Нос кривит в сторону после ринопластики

Симметрия лица, как правило, во многом обусловливает его привлекательность. Эта точка зрения основывается на эволюционных моделях, предполагающих, что симметрия является показателем стабильности генома и генетической приспособленности животных.

Известно, что дефекты лица вызывают предвзятое восприятие общества, что имеет важное значение для самооценки человека. Потеря привлекательности часто вызывает депрессивное состояние. Таким образом, не удивительно, что уродства лица, уменьшающие его симметрию, снижают самооценку и качество жизни пациентов. Пациенты обычно стремятся прибегнуть к реконструктивной хирургии для исправления дефектов лица, по их мнению, негативно влияющих на их внешний вид, с целью восстановления симметрии.

Известно, что визуальное влияние симметричности лица на восприятие его красоты значительно возрастает к средней линии.

Чем дальше деформация расположена от средней линии, тем меньшее влияние она оказывает на оценку привлекательности. Поскольку нос располагается в центре лица, пациенты с кривым носом воспринимаются, как имеющие асимметричное лицо. Можно предположить, что носовая асимметрия будет иметь максимальное влияние на общий рейтинг привлекательности.

Причины кривого носа

Кривой нос — общий термин, используемый для определения всех деформаций, которые связаны с отклонением носовой пирамиды по отношению к лицевой срединно-сагиттальной плоскости, которая проходит через середину носа, между центральными резцами, по шву твердого неба и делит лицо на равные половины.

В истории пациента могут быть врожденные деформации и травматические повреждения носа. Из всех костей лица носовые кости наиболее часто подвергаются переломам, и эти переломы часто приводят к носовым отклонениям и эстетическим изменениям. Чаще всего кривой нос наблюдается из-за отклонения перегородки, различные способы искривления перегородки позволяют его выпрямить.

Кривой нос может быть наследственным и/или врожденным. Некоторые люди рождаются с носовыми искривлениями, так как они компенсируют асимметричность лица. На самом деле, большинство лиц при ближайшем рассмотрении являются вертикально или горизонтально асимметричными, и люди, лицо которых с одной стороны меньше, часто имеют нос, отклонившийся к меньшей стороне. Если у пациента с асимметричным лицом и кривым носом выпрямить нос полностью, лицо будет выглядеть несбалансированным. В этом случае, в целях обеспечения наиболее эстетически привлекательного результата, хирурги предпочитают не выпрямлять нос полностью, оставляя его с небольшим искривлением так, чтобы лицо находилось в балансе.

Кривой нос также может быть следствием ринопластики или асимметричного роста носовых структур. Нос, который имеет углубленные элементы, может казаться искривленным, хотя структура фактически не отклоняется от срединной плоскости. Иногда деформации носовой перегородки происходят во время родов.

Как выполняется выпрямление кривого носа?

Исследования показали, что хирургическая коррекция носовой асимметрии делает человека более привлекательным. Ринопластика в последние годы стала одной из главных косметических операций, выполняемых пластическими хирургами. Основными показаниями для ринопластики являются косметические и функциональные нарушения. Ринопластика является сложной и деликатной операцией с эстетической и функциональной точки зрения. По этой причине, к сожалению, уровень вторичной ринопластики весьма высок.

Кривой нос является результатом сложных деформаций структурных элементов, включая кости носовой пирамиды, верхние и нижние боковые хрящи и, особенно, носовую перегородку, что приводит к косметическим и функциональным нарушениям. Основной причиной кривизны является чрезвычайное отклонение носовой перегородки.

Искривление носа может иметь место в верхней, средней части или в области кончика. Разделение носовой пирамиды на три секции, в верхней, средней и нижней трети, полезно для определения секторов, в которых деформированы анатомические структуры.

Деформации могут быть разбиты на две основные категории. Они включают в себя костные отклонения (верхняя треть носа), и отклонения хряща (нижние две трети). Костные отклонения в верхней трети часто могут быть исправлены при помощи остеотомии или контролируемого перелома носовых костей и перемещения их к средней линии. Целью остеотомии является создание мобильных костных сегментов, которые могут быть возвращены к благоприятному анатомическому положению и ориентации. Риск возвращения костей в исходное искривленное положение не является высоким.

Отклонения носовых хрящей (нижние две трети), как правило, относятся к более сложным деформациям, трудным для исправления. Большинство отклонений нижней трети включают отклонения базовой носовой перегородки. Для исправления носа выпрямляют его основу, что включает коррекцию носовой перегородки и носовых костей. При серьезных искривлениях хрящевой части может потребоваться трансплантация дополнительного хрящевого материала.

Кривой нос показан на фото. Желтая пунктирная линия представляет срединно-сагиттальную плоскость лица. Стрелка показывает максимальное смещение носа.

Многие пациенты с кривым носом страдают из-за обструкции дыхательных путей и могут извлечь выгоду из реконструктивной хирургия по функциональным причинам. Многие хирурги предпочитают использование внешнего или открытого подхода к непосредственной визуализации анатомических структур, участвующих в создании кривизны носа, особенно, когда дефект считается тяжелым.

Коррекция кривого носа – сложная проблема ринопластики

Одна из самых трудных задач ринопластики — это выпрямление кривого носа. Кривизна может сохраниться после первоначальной ринопластики, или даже после вторичной операции.

Ход исцеления после ринопластики может быть очень непредсказуемым. Обычно вторичная ринопластика для исправления послеоперационных деформаций может потребоваться примерно в 2-5% случаев, но в случаях кривизны носа этот показатель может быть выше.

Несколько факторов усложняют коррекцию кривизны носовых структур. Первым фактором является тот факт, что искривление хрящевой и костной тканей имеет определенный уровень памяти. Хрящевая ткань всегда сохраняет тенденцию возвращаться в исходное положение. Естественное напряжение существует в хрящевых структурах и мягких тканях (укороченных мышцах и соединительной ткани на кривой стороне), продолжая действовать на нос после ринопластики, что затрудняет достижение отличного результата после операции. Таким образом, носовые структуры имеют тенденцию к дрейфу по направлению к первоначальному положению.

Другим фактором, который может привести к возвращению носа к своей первоначальной изогнутой форме, является неполная коррекция наклонной носовой перегородки. Кроме того, при врожденном кривом носе отклонение носовой перегородки может произойти в условиях асимметрии лица. Это означает, что может быть трудно найти истинную срединно-сагиттальную плоскость, чтобы попытаться разместить в ней новую носовую позицию.

Кончик носа состоит из хрящей, которые для выпрямления часто требуют трансплантации и наложения швов. Поскольку это самый слабый носовой хрящ, и он не прикреплен к твердой структуре, как средняя треть, искривленный кончик чрезвычайно трудно исправить. Если два выступающие точки хряща, которые поддерживают кончик носа, слишком агрессивно удалены, они потеряют свою упругую структуру и оставшийся хрящ начнет сгибаться и крутиться. Попытка урезать эти хрящи только еще больше ослабит структуру кончика в долгосрочной перспективе. Вместо этого, вся структура кончика должна быть реконструирована.

Почему нос выглядит кривым после ринопластики?

Важно иметь в виду, что получение совершенно прямого носа является очень трудной задачей. После значительного улучшения большинство носов могут иметь остаточное отклонение или незначительную асимметрию. Слабая кривизна является приемлемой. Самой сложной целью является сделать симметричным фронтальный вид, поскольку падающий свет отбрасывает тени, и нос может выглядеть асимметричным.

Есть много причин, почему нос может стать кривым после ринопластики. Это может быть результатом дрейфа носовых костей и/или асимметричного отека мягких тканей. Исцеление после ринопластики представляет собой динамический процесс.

В первые несколько недель после операции отек носовых структур может быть асимметричным. Это может создать иллюзию, что нос является кривым.

Интенсивность послеоперационного отека может также колебаться в различных частях носовой структуры. Большинство отеков после ринопластики проходит в течение месяца. Гораздо больше времени требуется для разрешения окончательных 20% набухания, до года или дольше после операции. Конечный результат операции может быть достигнут через 18-24 месяцев.

Отечность после ринопластики в значительной степени зависит от природы оперированных носовых структур, хирургического подхода (открытого или закрытого/эндоназального), толщины кожи, послеоперационного ухода. После открытой ринопластики, когда выполняется внешний разрез у основания носа, отек наблюдается больше и дольше, чем после закрытой ринопластики. Пациенты с толстой кожей будут иметь больше отеков.

Отек проходит под действием силы тяжести, это означает, что верхняя часть спинки сужается первой, а особенно долго сохраняется отечность кончика. В целом нос имеет некоторую степень набухания в течение года.

Если перегородка выпрямлена и хорошо поддерживается, нос первоначально выглядит ровнее, а затем, как правило, отклоняется с течением времени. Это может очень разочаровать пациента, как он/она может сначала думать, что коррекция была удачной. Вначале отеки скроют отклонения, которые могут стать более очевидными с течением времени.

Вторичная ринопластика направлена на исправление деформаций, которые не были рассмотрены в первой операции, такие, как искривление носовой перегородки, которая может сделать нос искаженным, или же возникших в результате плохого заживления или неправильной ринопластики.

Ринопластика всегда включает в себя две отдельные процедуры, с правой и левой стороны носа. Асимметрия может произойти из-за неравномерной коррекции сторон, различной интенсивности рубцевания во время процесса заживления. Кривизна может возникнуть в результате излишнего удаления хряща на одной стороне. Отклонение носовой перегородки можно исправить. Вторичная ринопластика может включать трансплантацию хрящей.

Некоторые хирурги рекомендуют инъекции наполнителей, чтобы исправить асимметрию или послеоперационные контурные неровности. Однако такие инъекции увеличивают риск образования рубцов, которые могут поставить под угрозу успех возможной вторичной ринопластики. Постоянные наполнители затрудняют последующее получение гладкого носового контура. Временные наполнители (Restylane или Juvederm) поглощаются организмом через 8 до 12 месяцев.

Конечный результат ринопластики можно увидеть после 12 месяцев наблюдения. Если после операции кривизна носа сохраняется, следует подождать 6-9 месяцев прежде, чем приступить к вторичной ринопластике. Слишком ранняя операция может привести к новым проблемам. Пятилетнего периода для ринопластики может быть достаточно, чтобы оценить долгосрочные результаты.

Разачарование после ринопластики

Последствия проведения такой операции

Ринопластика — операция дорогостоящая, сложная, порой необходимая. Что нужно знать о последствиях?

Решаясь на такую операцию, следует отдавать себе отчет в том, что процедура чревата осложнениями. Речь не о том, что возникают естественные сложности, которые неизбежны поле любой операции, они проходят по истечении определенного времени. К ним относятся: гематомы, синяки под глазами, затруднение дыхания, нарушение обоняния, временная асимметрия, онемение кончика носа.

Но проблемы могут быть непредвиденными, которые зависят от каждого частного случая. Такие нюансы связаны напрямую с индивидуальностью человека, с особенностями его организма и квалификацией хирурга. Вероятность этих непредвиденных изменений составляет 30%. Но это еще не осложнения, такие «непредвиденности» легко поддаются коррекции. Проблемы начинаются тогда, когда «налицо» явные осложнения.

Что может послужить причиной для этого?

• Квалификация хирурга,
• Нарушение правил подготовки и поведение в восстановительный период,
• Индивидуальные особенности человека.

Про печальные последствия ринопластики расскажет это видео:

Осложнения после ринопластики

Осложнения после ринопластики можно классифицировать как:

• Эстетические,
• Функциональные,
• Психологические.

Последний пункт стоит несколько особняком, он вытекает из двух предыдущих. Тем не менее, иногда его выделяют особо, так как он может протекать в сложной форме, что зависит от уровня основного осложнения и психики каждого конкретного человека. Так же и функциональные осложнения могут наложить свой отпечаток на пункт 1 (эстетический), поскольку все функциональные нарушения носят и внешние проявления.

Последствия ринопластики

Периодичность возникновения 

Осложнения возникают на протяжении всего операционного и реабилитационного периодов. Их можно разделить на 4 временных отрезка:

• Непосредственно во время операции, чаще это бывают сильные кровопотери,
• Сразу после операции,
• В период восстановления,
• В завершении реабилитационного периода.

Помимо кровотечения, к осложнениям можно отнести грубые рубцы, спайки, повреждение костной ткани, непроходимость дыхательных путей, синяки и отеки.

Осложнения ожидаемые и неизбежные проходят через 2 недели. Опасность несут «неожидаемые» осложнения:

• Инфицирование,
• Некроз тканей (кожа, хрящи, кости),
• Расхождение швов (устраняется легче всего).

Рассмотрим некоторые осложнения более подробно.

Виды

Отек

Отек после ринопластики — естественное явление. Было бы ошибочным называть его настоящим осложнением. Отек появляется в оперируемой области и под глазами. Сразу после операции он виден отчетливо. Спадает примерно в течение двух недель. Отечность может присутствовать и дольше — до полугода. Причины длительности и качества отека строго индивидуальны.

Костная мозоль

Если во время операции требуется нарушение костных структур, то образования костной мозоли не избежать. Ее появление — это норма. Осложнением является гиперразрастание костной ткани. Такое осложнение влечет за собой деформацию носа, нарушение гармонии. Иногда в результате операции может появиться лишь незначительная горбинка, что не является патологией.

Образование костной мозоли после проведения ринопластики — естественный процесс защиты организма на внешнее воздействие. Это процесс регенерации костной ткани. Вначале появляются новые соединительные ткани, потом образуются тонкие костные волокна, в заключении — костная ткань полностью заменяет ткани мягкие. Задача хирурга — предотвратить интенсивность этого процесса.

Нос кривит в сторону

С какой целью проводилась операция? Если причиной было устранение кривизны носа, то немедленный результат после операции может порадовать, кривизна уходит. Однако, к концу реабилитационного периода она может вернуться, поскольку у носовых тканей нет «памяти». В этом случае потребуется коррекция.

Но причиной кривизны может быть и отек. В этом случае она является естественным осложнением, которое сойдет на «нет» в определенное время. Здесь снова играют роль индивидуальные особенности. Для кого-то сроком будет 2 недели, для другого — месяц, два, три. В любом случае такая кривизна будет являться нормой. Говорить о повторной ринопластике можно не раньше года, если проблема останется.

Не дышит нос 

Нарушение носового дыхания после проведения ринопластики может быть вызвано закупоркой носовых проходов. Обычно это происходит во время реабилитационного периода. Причиной осложнения является аллергический или ответный ринит. Здесь требуется медикаментозное лечение. Хирургическое вмешательство необходимо только в том случае, если лечение неэффективно.

При отложенных осложнениях (которые наступают по прошествии длительного времени) может наблюдаться сужение носовых проходов, что также приводит к затрудненному носовому дыханию. Это вызывает чувство дискомфорта. В таком случае требуется вмешательство восстановительной хирургии, поскольку причиной осложнения служит увеличение количества тканей с внутренней стороны ноздри. Необходимо ее отсечение.

Ужасные осложнения после ринопластики рассмотрены в видео ниже:

Просел нос 

Это осложнение носит название «впадина». Причиной является деформация в следствие надлома черепной кости в момент проведения остеотомии, когда не удается центрировать обломки. Причиной может служить и излишнее уплотнение в носу. Корректируется лишь повторной остеотомией.

Неприятный запах 

Неприятный запах в носу после ринопластики — естественное явление. Оно не является осложнением и допустимо в течение всего первого года после проведения операции.

Температура

После проведения ринопластики температура тела повышается примерно до 37.5 градусов, что является нормой. Держится она не более 3 дней. В иных случаях (более высокая температура, длительное время) следует обратиться к лечащему врачу.

Другие осложнения

После проведения операции нарушается обоняние, что вполне естественно. Постепенно оно вернется в норму.

Но возможны и серьезные осложнения:

• Инфицирование, такие случаи крайне редки, 2%.
• Сепсис, требуется медикаментозное лечение,
• Синдром токсического шока. Его причиной являются бактерии золотистого стафилококка. Проявляется лихорадкой, рвотой, понижением кровяного артериального давления. Синдром возникает крайне редко, наблюдается в 0.016% случаев.
• Расхождения швов, чревато образованием шрама, но чаще не имеет последствий,
• Устойчивый отек,
• Омертвение тканей,
• Деформация формы,
• Формирование выпуклостей,
• Киста спинки,
• Психологические осложнения.

Коррекция келоидных рубцов

Келоидные рубцы имеют красноватый или розовый оттенок. Мало того, они имеют тенденцию расти.

Для их ликвидации следует выполнять все требования хирурга, которые необходимы в восстановительный период:

• Обработка швов теми препаратами, которые назначает врач,
• При келоидных рубцах необходим прием кортикостероидов,
• В некоторых случаях могут назначить корректировочную хирургию.

Ринопластика — серьезная, хотя и достаточно распространенная, операция. Значение имеет не только опытность специалиста, но и ваше отношение к процедуре. Халатность недопустима. Вы должны полностью доверять хирургу, выполнять все необходимые требования. Разумеется, квалификация специалиста не должна вызывать сомнений.

Про последствия операции рассказано в данном видеоотзыве:

Строгие, до миллиметра выверенные пропорции — удел инженеров, математиков и архитекторов. Природа не оперирует круглыми цифрами, поэтому ни один человек не может похвастаться идеально ровными чертами лица.

Асимметрия носа встречается более, чем у 80% жителей нашей планеты. Она может проявляться в разном размере или разной форме ноздрей, неодинаковых крыльях, отклонении спинки и кончика от средней линии. Иногда такие нюансы абсолютно незаметны для окружающих, но порой они буквально бросаются в глаза.

Можно ли это исправить и если да, то как? Всегда ли следует обращаться за помощью к пластическому хирургу? И что делать, если подобная проблема появилась уже после проведенной операции? TecRussia.ru отвечает на самые актуальные вопросы.

Как возникает асимметрия носа?

Такое состояние (далеко не всегда его следует называть дефектом) бывает врожденным или приобретенным:

• В первом варианте причиной становятся индивидуальные особенности строения и развития лицевых костей черепа и хрящей, от незначительных до очень серьезных, таких как заячья губа и/или волчья пасть. Чаще прочих «виновата» носовая перегородка: она может расти быстрее наружных костей носа, деформироваться и смещать все прилегающие анатомические структуры. Из-за ее искривления практически всегда в той или иной степени нарушается носовое дыхание, визуально заметны различия в размерах ноздрей или крыльев носа, возможно смещение спинки и кончика вбок от центральной линии.
• Приобретённая асимметрия может быть следствием операции на любом из отделов лица, в т.ч. ринопластики или септопластики. Обычно это не следствие ошибок хирурга, а лишь временное нарушение пропорций, вызванное отеками, которое спустя несколько недель или месяцев приходит в норму. Другая возможная причина – механическая травма. Здесь зачастую все происходит наоборот: смещение костных и хрящевых структур незаметно в первые дни и недели из-за отечности и гематом. А спустя время вернуть все на свои места будет гораздо сложнее, чем сразу после повреждения (см. также статью «Как исправить нос после перелома»).

Можно ли это исправить?

Единственным надежным способом скорректировать дефекты перегородки, ноздрей, крыльев и других носовых структур является пластическая операция – ринопластика или риносептопластика. Первым шагом здесь будет очная консультация, на которой хирург осмотрит проблемный участок и примет решение о целесообразности вмешательства (о том, почему такое решение далеко не всегда принимается «в пользу пациента» мы еще поговорим ниже). Далее точно определяется характер и причины проблемы и подбирается наиболее подходящая техника для ее устранения:

• Если асимметрия спинки, кончика, ноздрей и/или крыльев носа вызвана дефектами перегородки, работа ведется именно с ней. Иногда ее можно сравнительно легко выровнять и установить в новое положение, в более сложных случаях проводится полное удаление искривленных участков, которые затем замещаются трансплантатами – их обычно получают из кусочка ребра пациента. Звучит страшновато, но на деле это относительно простая и малотравматичная процедура (см. также статью «Искривление носовой перегородки»).
• Иногда проблема связана с неправильным расположением медиальной ножки – участка хряща, поддерживающего с боков колумеллу. Ее смещение в одну из сторон приводит к тому, что ноздри и крылья выглядят сильно разными по размеру, а кончик может отклоняться от средней линии. Коррекция в этом случае заключается в небольшом смещении ножки в нужную сторону.
• Более серьезные дефекты – последствия травм, врожденные патологии и т.п., могут потребовать сложных, порой многоэтапных операций, в ходе которых репозиционируются не только хрящевые, но и костные структуры носа, восполняется недостаток тканей. Здесь никакой единой техники нет и для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план коррекции.

Фото до и после хирургической пластики сильно искривленного носа (1) и носа с асимметричным кончиком (2):

Некоторые хирурги допускают использование безоперационной (инъекционной) ринопластики для устранения незначительной асимметрии. Обычно для этого используются плотные филлеры на основе гидроксиопатита кальция, поликапролактона и т.п., которые вводятся в мягкие ткани и увеличивают их объем. Таким способом можно исправить неровности кончика и спинки, а вот выровнять ноздри и крылья получится далеко не всегда. И, в отличие от операции, результат сохранится лишь на 6-12 месяцев, после чего процедуру придется повторить.

• Лучшие хирурги по ринопластике: официальный рейтинг TecRussia.ru

Существуют также разнообразные приспособления для коррекции формы носа. Обычно это той или иной формы прищепки, которые необходимо продолжительное время носить на лице: якобы за счет постоянного давления можно изменить форму мягких тканей, хрящей и даже костей. Но, к сожалению, заметного эстетического результата такие устройства не смогут дать даже при постоянном применении. Зато они дают своему владельцу ложное чувство контроля над ситуацией, чем и обусловлен имеющийся на них спрос.

Фото 3 – результаты ринопластики, исправлены ноздри разной формы и размера:

Фото 4 – неровности спинки и кончика носа скорректированы с помощью филлеров (без операции):

Асимметрия после ринопластики

Что может быть хуже изначально кривого носа? Только неровности, оставшиеся после уже проведенной пластики, которые пациент с удивлением видит, когда впервые снимается повязка. И сколько бы хирурги ни объясняли раздосадованным дамам, что все придет в норму, как только полностью спадет отечность (а это случится не раньше, чем через полгода), многие сгоряча начинают готовиться к повторной операции уже через неделю после первой.

• Через сколько сходит отек после ринопластики и как его снять

Что происходит на самом деле? Кровоснабжение лица кардинально отличается от других частей тела. К голове притекает заметно больше крови на единицу объема тканей. Это, с одной стороны, способствует быстрому заживлению, но, с другой – такому же быстрому нарастанию и длительному (до 6-8 месяцев) сохранению отека, «поведение» которого порой довольно непредсказуемо:

Фото 5 – асимметричные ноздри и нос через несколько недель после ринопластики (придут в норму спустя несколько месяцев):

• он может переходить на разные участки носа, отчего его спинка или кончик отклоняются то в одну, то в другую сторону от средней линии;
• часто усиливается в определённое время суток, например, к вечеру;
• может относительно быстро уйти в какой-то одной области носа, но еще долго (несколько месяцев) сохраняться в другой.

Таким образом, асимметрия носа после ринопластики – это нормально. Первое время и ноздри могут быть разными, и крылья, спинка часто выглядит не совсем ровной, а кончик – излишне большим или смещенным. Но до того момента, пока отечность не спадет полностью, делать выводы об эстетических результатах операции – и, тем более, планировать повторную – абсолютно нецелесообразно.

Почему подобные операции проводят не всем пациентам?

Для большинства людей наличие небольшой диспропорции является не просто нормой, а частью индивидуальности, которая формирует их неповторимую внешность. Об этом свидетельствуют многочисленные исследования, в ходе которых ученые сравнивали изображения, составленные из сдвоенных левых и правых половин лица одного человека. Даже признанная красавица Мэрилин Монро не стала исключением.

Как оказалось, критерием красоты зачастую выступает вовсе не математическая правильность черт лица, а их общая гармония, сбалансированность. И важной ее составляющей может стать именно асимметрично расположенный нос, который слегка смещен в сторону более узкой половины. Если такой «дефект» исправить (например, хирургическим путем), то все тонкое соотношение будет нарушено, и эстетический результат окажется неудовлетворительным. 

Еще один немаловажный фактор – наша склонность излишне критически оценивать собственную внешность. Речь идёт о тех случаях, когда никакого заметного косметического дефекта нет, но небольшому смещению спинки или кончика носа придается «вселенская» значимость. В результате:

• человек стыдится собственного лица;
• считает, что данное несовершенство заметно не только ему, но и окружающим;
• стесняется фотографироваться или выбирает для фото такие положения головы, чтобы асимметрия не была заметна;
• много переживает по этому поводу, вплоть до появления более серьезных психологических проблем, сложностей с общением, нахождением в обществе и т.п.

Фото 6 – примеры незначительной асимметрии ноздрей, которую нецелесообразно устранять хирургическим путем:

Провести операцию, которая бы полностью устроила пациента с подобными комплексами, чрезвычайно сложно. Изначальная неудовлетворенность собой и своим внешним видом в этом случае обычно переносится и на результат пластики, в котором обязательно будут найдены мелкие «неровности» и «несоответствия идеалу» (такое состояние психологи называют дисморфофобия).

• У американского пластического хирурга Рональда ДеМарса (Ronald V. DeMars) есть интересный способ помочь пациентам осознать реальный масштаб своей якобы проблемы. «Когда человек приходит ко мне на консультацию с просьбой убрать незначительную асимметрию носа или другой части лица, я даю ему глянцевый журнал и прошу показать мне 5 фотографий наиболее привлекательных, по его мнению, знаменитостей. Затем мы рассматриваем их лица крупным планом и на каждом из них я указываю на как минимум 5 асимметричных участков. Сделать это несложно, поскольку ни у одного человека в мире нет идеально ровных пропорций».
• Симметрия лица как критерий внешней красоты: мнение хирурга пластического хирурга Г.С. Чемянова

Таким образом, прежде, чем искать способы коррекции имеющегося недостатка, необходимо честно ответить себе на вопрос, для чего именно это нужно. Объективными причинами для обращения за помощью к пластическому или ЛОР-хирургу являются:

• нарушение носового дыхания, вызванное неправильным положением перегородки или других костно-хрящевых структур;
• серьезный внешний дефект носа, который хорошо заметен со стороны, явно искажает черты лица и приводит к объективным сложностям в общении с людьми.

Желание выполнить операцию для гармонизации лица и придания ему большей привлекательности, в том случае если человек понимает, что одной только ринопластикой все проблемы в жизни не исправишь – тоже вполне веская причина. В остальных ситуациях ринопластика вряд ли даст желаемый результат.

Было бы неправильно перекладывать всю вину на плечи пациента, но и винить во всем пластического хирурга тоже было бы большой ошибкой. Причиной формирования дефекта может стать как низкая квалификация специалиста, так и невнимательное отношение пациента к полученным рекомендациям. В определенном проценте случаев «кривой нос» и другие осложнения ринопластики связаны с неблагоприятным течением регенераторных процессов, и винить кого-либо в такой ситуации нельзя.

И все же, ошибки пластических хирургов действительно могут стать причиной деформации носа после ринопластики. Поэтому выбору специалиста и клиники следует уделять особое значение. Нельзя выбирать врача по «низким ценам», здоровье и красоту можно доверить только опытному мастеру своего дела. В противном случае велика вероятность того, что придется заплатить дважды.

Ниже перечислены некоторые возможные ошибки пластических хирургов и эстетические осложнения ринопластики, к которым они могут привести:

Неправильное размещение трансплантатов. Трансплантация аутологичного материала (хрящевая ткань пациента) или установка синтетических имплантов используется при ремоделировании носа достаточно часто. Если импланты расположены несимметрично, после заживления тканей пациент увидит «кривой нос» и явно выраженную асимметрию.

Асимметричная коррекция. Многие операции ринохирургии проходят с вмешательством на костных и хрящевых элементах носового скелета, включающих резекцию части твердой ткани. Если резекция с правой и левой стороны выполнена неравномерно, после ринопластики наблюдается искривление носа и асимметрия.

Избыточная коррекция. При устранении горбинки пластический хирург выполняет остеотомию, иссекая часть кости спинки носа. Если врач удалит слишком много тканей, на месте их дефицита образуется впадина, которую называют седловидной деформацией. Избыточная коррекция горбинки может быть и причиной дефекта кончика носа: вздернутый кончик может быть результатом чрезмерного натяжения тканей на фоне их дефицита в расположенных выше структурах носового скелета.

Как уже было сказано, не всегда развитие эстетического осложнения после ринопластики является результатом ошибки хирурга или безответственности пациента на этапе реабилитации. Ниже перечислены причины осложнений, которые можно назвать следствием неблагоприятного стечения обстоятельств:

Экструзия трансплантата. Трансплантация тканей или имплантов используется во многих операциях ринохирургии. К сожалению, имплант может сместиться во время периода восстановления. Результатом станет искривление носа или его асимметрия.

Резорбция хрящевого трансплантата. Хрящевой трансплантат — живая ткань, которая подвержена действию ферментов организма. При неблагоприятном течении регенеративных процессов часть трансплантата может быть разрушена ферментами. Результатом будет «кривой нос» или нарушение симметрии правой и левой половины.

Дисторсия хрящевого трансплантата. Дисторсия — латинское слово, которое переводится как «искривление». Хрящ обладает эластичностью и гибкостью. Под давлением со стороны других анатомических образований носового скелета, а также из-за сильного отека тканей, он может деформироваться. Следствием этого будет искривление носа.

Нарушение интеграции кости и хряща спинки. Во время операции нарушается связь между костными и хрящевыми элементами, формирующими спинку носа. Если во время реабилитационного периода не происходит должной интеграции этих структур, развивается ступенчатая деформация.

Избыточное разрастание костной мозоли. Процесс регенерации кости включает промежуточный этап формирования костной мозоли, которая в дальнейшем будет замещена полноценной костной тканью. Если регенераторные процессы идут слишком активно, в этом месте образуется избыток тканей, который внешне проявляется горбинкой, «шишкой» или асимметрией. Возможно искривление носовой перегородки.

Гипертрофия рубцовой ткани в области кончика. В результате аномального разрастания рубцовой ткани в области кончика носа, точнее, непосредственно над кончиком, формируется избыток ткани, который внешне проявляется клювовидной деформацией.

Осталось перечислить некоторые ошибки реабилитационного периода со стороны пациента, которые могут привести к искривлению и деформации носа:

• ношение очков;
• смещение или самостоятельно снятие гипсового фиксатора;
• самостоятельное удаление ринологических шин (тампоны в носовых ходах);
• случайное механическое повреждение носа;
• чихание с закрытым ртом;
• отсмаркивание;
• прием алкоголя, курение во время реабилитации;
• раннее возобновление занятий спортом.

Итак, каковы причины асимметрии, деформации и искривления носа после ринопластики? Эстетическая проблема может быть как следствием ошибки хирурга, плохой динамики восстановления и недисциплинированности пациента, так и результатом сочетанного действия перечисленных выше причин.

Вторичная ринопластика -подходы и методы

Повторная ринопластика проводится только открытым методом, что позволяет хирургу иметь полный обзор структур носа и проводить объективный анализ уже осуществленных вмешательств и манипуляций. В частности на фотографии можно увидеть, что представляют собой структуры носа пациента, обратившегося за повторной ринопластикой. В данном случае ясно видно нарушение анатомических структур, что потребует их восстановления в ходе операции.

Исходя из своего опыта, мы можем с уверенностью сказать: повторная ринопластика позволяет исправить “испорченный” нос практически в 100% случаев.

Фото пациентки до вторичной ринопластики носа и после

Полный фото отчет об операции повторной ринопластики у  этой пациентки в фото репортаже

Как правило, пациенты, обратившиеся по поводу вторичной ринопластики – это разочарованные, настороженные люди, которые мало верят в успешный исход повторной операции. В ходе консультации мы стараемся собрать тщательный анамнез, изучить фотографии до ринопластики, чтобы понять какие манипуляции и на каких структурах носа были проведены. Перед проведением повторной ринопластики мы рекомендуем таким пациентам сделать МРТ – анализ этих данные позволяет создать объективную картину внутренних структур носа, наметить план операции и согласовать с пациентом возможности повторной ринопластики.

После ринопластики нос кривой

Одна из основных жалоб пациентов – после ринопластики нос кривой, кончик носа недостаточно изящный, спинка носа имеет выпуклости или впадины. Иногда для исправления незначительных деффектов может быть рекомендована контурная пластика носа. Но, к сожалению, крупные недостатки возможно исправить только в ходе повторной операции.

Полный отчет об операции повторной ринопластики у  этой пациентки в фото репортаже.

Иногда ситуация  позволяет   обойтись  без повторной операции, использовать возможности медикаментозной терапии, как,  например, в случае излишне выпуклых рубцов.  Для исправления незначительной асимметрии,  мы рекомендуем безоперационную ринопластику – применение филлеров, или  использование ботулинотоксино содержащих препаратов для ротации кончика носа. Но чаще,  все же требуется хирургическая коррекция, например, трансплантация собственной хрящевой ткани для заполнения седловидного углубления или ротация кончика носа и восстановление формы крыльев носа с исправлением положения носовой перегородки и крыльных хрящей носа.

О возможности проведения повторной ринопластики можно говорить только по прошествии 6-8 месяцев после первой пластики носа. Это связано, во-первых, с тем, что окончательное восстановление тканей занимает длительное время, в течение нескольких месяцев после операции происходит изменение формы носа, и «дефекты», которые пациент наблюдает сразу после пластики, могут со временем совершенно исчезнуть. Кроме того, операция, даже малоинвазивная, всегда в большей или меньшей степени травмирует ткани и нервные окончания – поэтому, прежде чем делать вторую операцию, следует дождаться полного заживления.

Новейшие методики проведения ринопластики с применением микроинструментов таковы, что последствия любой неудачной операции можно устранить. Главное – обратиться за помощью к квалифицированному специалисту.

Задачи ринопластики

Очень часто бывает так, что люди не имеют заметных эстетических дефектов лица, тем не менее, после завершения пластической операции очень требовательны к результату. И как показала статистика, чаще всего – это коррекция кончика носа. Намного реже пациенты прибегают к оперативному вмешательству по сглаживанию горбинки или по необходимости сделать нос чуть приподнятым. При всем этом, изменение формы и пропорций носа, его габаритов никаким образом не влияют на легкость его кончика после пластики. Опытные специалисты утверждают, что вмешательство хирургии наоборот должно быть особенно осмотрительным и внимательным.

Основой прогноза об изменении естественного строения кончика носа в процессе корректирующей операции заложено понятие симметричности носа. Существуют исключения, при которых асимметрия учитывается при вмешательстве — когда на лице есть врожденные дефекты. В таких случаях ассиметричная форма может остаться неизменной. На сегодняшний день популярность ринопластики и требование пациентов в выполнении качественной пластики стимулирует хирургов учитывать скрытую асимметрию при каждом отдельном случае. Поэтому, коррекция кончика носа в данном случае, требует определение самой оптимальной схемы выполнения операции.

Коррекция кончика носа – показания и результаты

Пластика по изменению этой части лица показана в следующих случаях:

• если кончик слишком массивный, толстый или тонкий;
• он имеет асимметричную форму;
• неестественно закругленная или квадратная форма;
• очень толстая перегородка между ноздрями;
• кончик носа задран вверх.

Ринопластика может производиться двумя способами: закрытым и открытым – выбор пути только за хирургом, который взглядом специалиста может оценить эффективность и результативность каждого. Такая операция практически во всех случаях выполняется под общим наркозом и является абсолютно безболезненной. В ее процессе бывают задействованы мягкие и хрящевые ткани, а также перегородки, которые находятся между крыльями носа. Главной задачей хирурга является изменение формы путем удаления лишних тканей и правильного фиксирования оставшегося хряща. Длительность вмешательства составляет до 2-х часов.

При маленьких размерах кончика носа, а также, когда он вздернут вверх, ринопластика выполняется по совершенно отличной схеме – путем удлинения спинки носа с помощью трансплантатов, за счет чего кончик опускается и становится на место.

Реабилитация после ринопластики кончика носа

Этапы реабилитации после ринопластики

Сразу после оперирования человек пребывает под строгим наблюдением врача в больнице. На прооперированную поверхность накладывают гипсовую повязку на несколько дней. В ноздри вставляются марлевые тампоны, пропитанные специальными средствами для остановки кровотечений. На следующий день, если нет никаких осложнений, пациента выписывают. Отечность, которая появится через несколько дней после операции, уйдет только через 2-3 недели. Через несколько дней после операционного вмешательства отеки станут уже менее заметны. Слизистая приходит в норму через неделю.

Почему кончик носа может быть ассиметричным после ринопластики?

Часто происходит так, что после операции, пациент остается неудовлетворенным. Последствия эстетических осложнений после хирургического вмешательства могут быть следующие: слишком опущенный или приподнятый кончик носа, седловидная или клювовидная форма спинки, искривление или деформирование перегородки. Все эти проявляется в виде асимметрии после недостаточной или избыточной резекции хрящевых тканей. Если результат первичной коррекции не удовлетворяет пациента, вторичная ринопластика может быть назначенная не раньше, чем через год – только тогда последствия вмешательства будут полностью очевидны.

Раньше нет смысла переживать, что кончик носа ассиметричный в первые месяцы после первичной ринопластики, которая была выполнена по любому поводу. Дело в том, что весь период заживления и восстановления тканей нос, как говорят специалисты, «играет» — его части меняют форму и размеры практически 6-8 месяцев после операции. И часто диспропорции, которые сильно волнуют пациентов через 30 дней после ринопластики, самостоятельно исчезают в течение последующих месяцев. Очень часто пациентам после пластики носа не терпится увидеть окончательный результат. Уставшие от длительности реабилитации, они начитают обвинять хирурга в том, что операция неудачная, так как наблюдается асимметрия кончика носа или форма не соответствует обещанной. Это типичная ошибка многих пациентов. Поэтому перед операцией хирург неоднократно напомнит, и мы это делаем на страницах сайта – окончательный результат полностью проявится только через 8-10 месяцев и ранее просто надо запастись терпением.

И только если после этого времени прооперированный нос диспропорциональный, что случается редко – назначается вторичная ринопластика.

Как исправляют асимметрию кончика носа вторичной ринопластикой?

В случае с недостаточной резекцией пластическому хирургу необходимо всего лишь «добрать» недостаток. Избыточная резекция во время первичной ринопластики чревата более нежелательными последствиями. Процесс исправления в этом случае довольно трудный, требующий трансплантации и может сопровождаться рубцеванием.

Для того, чтобы минимизировать любые осложнения проводят тщательный дооперационный диагноз со щадящим подходом, направленным на понимание послеоперационных изменений, которые происходят в период заживления. Этих принципов следует придерживаться и в случае возникновения любых осложнений.

Для справки. У женщин асимметрия и деформация носа вызывает больше проблем, чем у мужчин. Например орлиный нос у мужчин, не препятствует им занимать руководящие посты и быть успешными, тогда как девушка с орлиным носом может столкнутся с проблемой трудоустройства в определенные организации.

Узнайте, какие ещё проблемы решает ринопластика. Например уже не нужно бояться если у вас перфорация носовой перегородки, любую болезнь носа можно вылечить при помощи пластики носа.

Похожие статьи