Ринопластика осложнения

Ринопластика – это пластическая операция, основной целью которой является изменение формы носа. Но необходимо учитывать, что подобная коррекция носа не всегда заканчивается тем результатом, который планировался.

 Неудачная ринопластика достаточно серьезная проблема, на исправление которой может потребоваться не одно хирургическое вмешательство.

Причины, приводящие к осложнениям при ринопластике

Результаты ринопластики оцениваются примерно через полгода после проведения операции. О полном соответствии нужному результату свидетельствует приобретение той формы носа, которую хотел клиент. Учитывается и состояние дыхательной функции, то есть человек должен без каких либо затруднений дышать через носовые ходы.

О неудачной ринопластике говорят, когда выявляется деформация или асимметрия носа, нарушается дыхание или возникают другие изменения, негативно отражающиеся на внешности и самочувствии человека.

Причин, оказывающих отрицательное воздействие на состояние тканей и функций носа, после ринопластики или во время ее несколько, это:

•  Недостаточность опыта у хирурга. Ринопластика, несмотря на то, что является самой распространенной пластической операцией, считается и самой сложной по технике выполнения. Поэтому от ошибок не застрахован даже самый опытный врач.
•  Особенности организма пациента. У некоторых людей отмечается индивидуальная склонность к образованию келоидных, грубых рубцов, приводящих к деформации области шва.
•  Неполное выполнение пациентом всех рекомендаций, предложенных доктором на период реабилитации. На лучшее заживление швов влияет отказ от курения и алкоголя, соблюдение диеты, периодическое проведение перевязок с антисептиками.

Последствия неудачной ринопластики проявляются как во время операции, так в ранний восстановительный период и на протяжении первых нескольких месяцев, то есть когда происходит окончательное заживление измененных тканей.

Операционные и послеоперационные осложнения

Во время операции возникают такие осложнения, как:

•  Кровотечение. Возникает сильное истечение крови по причине недостаточной свертываемости крови, при приеме пациентов крове разжижающих препаратов, таких как аспирин и ему подобные. Кровотечение может быть следствием и непрофессионализма врача.
•  Разрыв кожи и хряща. Заживление кожи приводит к образованию шрамов, а разрыв хряща может стать причиной деформации перегородки.
•  Разрушение костной пирамиды возникает по причине непрофессионального действия врача при использовании инструментов.

Не исключается вероятность травмирования в ходе ринопластики костей черепа, подглазничного нерва, носослезной системы.

В первые дни после операции врач должен осматривать пациента для исключения послеоперационных осложнений. Чаще всего в период заживления швов развиваются инфекции, образуются отеки, обширные гематомы, абсцессы.

Инфицирование может стать генерализированным или поразить оболочки головного мозга, эти два осложнения считаются наиболее опасными. Обширный отек ухудшает заживление косметического шва и может повлиять на развитие деформации формы носа.

Неудачная ринопластика в позднем периоде проявляется образованием грубых рубцов, пятен гиперпигментации, сужением носовых проходов. Часто возникает опущение кончика носа, образование кисты и костной мозоли. Некоторые пациенты замечают затруднение дыхания через носовые ходы, отсутствие обоняния.

Поздние осложнения больше влияют на внешний вид, реальной угрозы здоровью они не несут, но от этого прооперированному пациенту не легче.

Как определить развитие осложнений

Ранние осложнения ринопластики будут заметны в первые дни при проведении перевязок. Обратить внимание можно на расхождение швов, усиливающуюся отечность. Покраснение, повышение температуры, появление выделений из области послеоперационного шва указывает на инфекционный процесс.

В первые недели может быть видна деформация спинки носа, ее западение. К неудачной ринопластике относят образование расширенных ноздрей, опущение или асимметрию кончика носа и ряд других изменений эстетического характера.

Не всегда пациент остается доволен и результатом операции даже в том случае, если она проведена качественно. Возникает это из-за того, что изменившаяся форма носа меняет и всю внешность человека.

Осложнения послеоперационного периода в виде инфекции, сильной отечности или синяков устраняются сразу после их выявления. Воспалительный процесс требует антибактериальной терапии. Решение о коррекции косметических дефектов принимается примерно через полгода после неудачной ринопластики.

Как устраняются последствия неудачной ринопластики 

При развитии кровотечений, инфекционного процесса, абсцессов лечение назначается сразу же. Используют антибиотики, повязки с антибактериальными и кровоостанавливающими средствами. При необходимости назначается коррекционная ринопластика, она проводится в первые дни и ее целью считается устранение небольших косметических дефектов, остановка кровотечения, повторное накладывание швов (при необходимости).

Безоперационные методы

К безоперационным методам коррекции неудачной формы носа относят введение препаратов, содержащих гиалуроновую кислоту. Этот способ помогает улучшить неудачную форму кончика носа, исправить незначительную асимметрию.

Повторная ринопластика

Повторная ринопластика для исправления косметических и функциональных дефектов назначается не ранее чем через полгода. Это время необходимо для полного заживления тканей и для оценки того насколько ухудшилась функция носа. Повторная пластическая операция помогает свести к минимуму неудачные последствия, то есть хирург на сколько возможно меняет косметические дефекты и исправляет нарушения, являющиеся причиной постоянной заложенности носа или отсутствия обоняния.

Подобную ринопластику берутся делать не все пластические хирурги, так как она достаточно сложна по выполнению. Врачу необходимо исправить не только все осложнения, но и нужно добиться хорошего заживления без рубцов уже травмированных в ходе предыдущей операции тканей.

Иногда для того чтобы устранить все нарушения требуется не одна повторная ринопластика.

Как избежать осложнений ринопластики

Нельзя считать, что пластическая операция по изменению видимых дефектов носа является рядовой процедурой. Для того, чтобы выполнить ее профессионально и так, чтобы пациент остался доволен, врач должен обладать высоким уровнем мастерства.

Многое в достижении удачного результата зависит и от самого пациента. Перед тем как решиться на ринопластику человек, недовольный своей внешностью, должен оценить все плюсы и минусы подобного вмешательства. Всегда нужно учитывать, что хирургическое изменение формы носы может не дать тот результат, который хотелось бы.

Чтобы минимизировать риски развития осложнений ринопластики пациент должен следовать таким рекомендациям:

•  Выбрать надежную клинику и квалифицированного врача, на счету которого сотни выполненных пластических операций на носу. Желательно поговорить с реальными пациентами, которым операцию проводил этот специалист.
•  До операции необходимо пройти все обследование, назначенное доктором. Полное отсутствие противопоказаний также является залогом успешного изменения внешности.
•  До хирургического вмешательства и весь реабилитационный период необходимо соблюдать все рекомендации доктора. Иногда именно их несоблюдение является причиной образования грубых рубцов, пигментации, деформации перегородки носа.

В процессе подготовки к операции врач должен выяснить, какую форму носа у себя в дальнейшем видит пациент. Обязательно человек должен быть предупрежден обо всех возможных проблемах.

Не стоит выбирать те клиники, где ринопластику назначают буквально сразу. Опытный врач выясняет, есть ли проблемы с дыханием, назначает компьютерные снимки. Существуют и программы, позволяющие наглядно показать, как изменится внешность человека после ринопластики.

Согласно статистике больше чем в половине случаев пациенты остаются недовольны результатом пластической операции на носу. Поэтому прежде чем решиться на ринопластику нужно понять, действительно ли вам необходимо устранить то, что дала природа.

Осложнения после ринопластики

Результаты пластики носа могут быть неудовлетворительными в следующих случаях:

• прибегание к услугам специалиста, не обладающего должной квалификацией и навыками для столь сложной операции
• отклонение пациента от рекомендаций и предписаний пластического хирурга относительно поведения и образа жизни во время реабилитационного периода
• отрицательное влияние на конечный результат могут оказать индивидуальные характеристики организма конкретного пациента (например, некоторым людям генетически свойственен неблагоприятный характер рубцевания)

Также ринопластика риски несет в плане развития различных непредвиденных последствий, которые, тем не менее, не являются существенными, и их нельзя назвать осложнением в обычном смысле этого слова. Для ликвидации таких небольших изъянов может использоваться ограниченная коррекционная пластика носа, зачастую даже не требующая общей анестезии.

Виды негативных последствий

Обычно нежелательные последствия пластики носа условно делят на две группы: функциональные и эстетические. К первой группе осложнений относят проблемы, обусловливающие ухудшение дыхательного процесса — гематомы, внутренние отеки, абсцесс носовой перегородки либо ее перфорация, разрушение структуры решетчатой кости и т. д. Функциональные проблемы также обычно ведут к непривлекательному внешнему виду. Вторая группа негативных последствий (эстетические) включает различные аномалии пропорций и форм носа, его частей. Обычно они непосредственно не приводят к угрозам для здоровья, однако способны психологически угнетать пациента.

Негативные последствия могут возникнуть почти в любой момент: во время реабилитационного периода или после его завершения, в процессе ринопластики или непосредственно после нее. Ситуация усугубляется тем, что для качественного устранения нежелательных последствий ринопластики может потребоваться не одна, а несколько корректирующих операций. Причем даже эти усилия не во всех случаях гарантируют адекватный результат.

Если есть осложнения после операции ринопластика, то обычно они вызваны недостаточной квалификацией пластического хирурга или же проистекают из неправильной оценки анамнеза или некачественного прохождения предоперационных обследований, какие назначил хирург. Порой за них ответственен пациент, который некачественно подготовил себя к ринопластике. Наиболее часто отмечаются следующие виды осложнений после ринопластики:

• Нарушение хрящевой и костной структуры носа, которое обычно вызвано некачественным проведением операции. Существует опасность формирования грубых спаек и рубцов, в целях ликвидации которых потребуется отдельная корректирующая операция.
• Нарушение структуры костной ткани носа. Ринопластика основана на остеотомии, даже малые ошибки в проведении которой чреваты результатами, ущербными в функциональном и эстетическом плане. Для устранения таких проблем также может потребоваться корректирующая операция.
• При проблемах со свертываемостью крови возможно развитие сильного кровотечения в процессе операции. Такая ситуация обычно устраняется при помощи лекарственных препаратов.

Негативные последствия во время периода реабилитации

Некоторые виды осложнений возникают во время реабилитационного периода. Многие из них вполне ожидаемы, ведь ринопластика является полноценной хирургической операцией. Практически во всех случаях после ринопластики на протяжении некоторого периода наблюдаются следующие нежелательные последствия этой операции, которые постепенно сходят на нет:

• гематомы на носовых участках, а также под глазами
• развитие онемения кончика носа или всего носового отдела

Вышеперечисленные нежелательные последствия не относятся к осложнениям, а являются лишь временными проявлениями, зачастую закономерно возникающими после ринопластики. Обычно они уходят по прошествии 7–14 дней. Наиболее продолжительной проблемой является отечность, которая может сохраняться вплоть до нескольких месяцев. Однако значительных проблем она обычно не доставляет пациенту. Совсем другая ситуация со следующими проблемами, которых не должно наблюдаться при адекватном прохождении реабилитационного периода:

• некротические явления в кожных покровах, хрящевой и костной ткани носа, обусловленные чрезмерным иссечением и прижиганием при ринопластике, а также инфекциями и нарушением кровообращения во время послеоперационного периода
• инфекционные процессы, а также различные осложнения, провоцируемые ими
• расхождение наложенных швов, которое при отсутствии профилактических мероприятий чревато формированием рубцов

Осложнения после реабилитационного периода

Отдельные нежелательные последствия могут проявляться даже после завершения реабилитационного периода. Обычно к ним относят келоидные и гипертрофические рубцы, формирующиеся на прооперированном участке, различные искривления носа и проблемы с дыханием. Во многом осложнения после реабилитационного периода определяются спецификой проведенной ринопластики. Например, пластика кончика носа последствия имеет иные, чем устранение горбинки.

Среди частых осложнений после реабилитационного периода также присутствует неудовлетворенность клиента результатами ринопластики. Такая неудовлетворенность может быть как обоснованной, так и необоснованной, то есть в субъективной или надуманной. Иногда пациент не дает себе отчет в том, что нос обретает окончательные очертания лишь через несколько месяцев, а иногда даже через год после проведения ринопластики. Многие ошибочно полагают, что нос приобретает окончательную форму сразу после схождения отеков и завершения заживления.

Отзывы и фото, опубликованные в сети, позволяют устранить это недопонимание, составить лучшее представление о специфике планируемой ринопластики. Важным элементом профилактики осложнений после пластики носа является отказ от нее в случае наличия противопоказаний к ринопластике носа.

Инфекция. Операции ринохирургии являются «нестерильными», то есть проходят не в стерильных условиях. Попадание микроорганизмов в рану практически неизбежно, и объясняется это тем, что полностью санировать носовые ходы и придаточные пазухи даже теоретически невозможно. Кроме того, операции септопластики часто проводятся на фоне хронического воспаления околоносовых пазух.

Несмотря на присутствующие риски, инфекция после ринопластики развивается не более чем у 1% пациентов. Предотвратить инфекцию помогает превентивный курс антибиотиков, который назначается в раннем послеоперационном периоде.

Основные симптомы инфекционного осложнения после ринопластики — повышение температуры тела выше 38 градусов, появление слизисто-гнойных и гнойных выделений, боль в области проекции гайморовых пазух. При появлении перечисленных симптомов следует обратиться к врачу. Лечение инфекционного процесса проводится консервативными методами.

Внутренняя или подкожная гематома. Небольшие «синяки» являются нормальным следствием травмирования тканей, но внутренняя или подкожная гематома — это проблема. Обширное кровоизлияние под кожей или под слизистой носа ухудшает эстетический результат после ринопластики, создает предпосылки для воспалительных и некротических процессов. При появлении гематомы следует обратиться к врачу.

Некроз кожи. Тяжелым осложнением ринопластики является некроз кожи в области спинки или кончика носа. Причиной некроза является нарушение трофики тканей вследствие повреждения сосудов с ухудшением кровообращения и дренажной функции. Симптомами некротических процессов являются изменение цвета кожи (потемнение), болезненность, повышение температуры тела. При появлении описанных выше симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу.

Кровотечение. Незначительные кровянистые выделения из носа после ринопластики не должны вызывать беспокойства. Обильное кровотечение — тревожный симптом, при развитии которого следует обратиться к врачу. Устраняется кровотечение без операции, с помощью коагуляции сосудов и применения гемостатических средств. Проблема чаще развивается в раннем послеоперационном периоде, на этапе восстановление встречается крайне редко.

Показания к ринопластике

Каждая пластическая операция — это сложный творческий процесс, в котором сочетаются вопросы решения эстетических проблем с сохранением или восстановлением специфических функциональных особенностей органа (в данном случае — это носовое дыхание).

Таким образом, ринопластика может осуществляться в лечебных и эстетических целях.  Оптимальный возраст ее проведения — это 25-35 лет. Но при необходимости это ограничение может быть смещено в ту или иную сторону. Медицинскими показаниями являются:

1. Врожденная деформация носовой перегородки.
2. Полипы и гипертрофия носовых раковин.
3. Травматические повреждения и посттравматические изменения костей, хрящей, физиологические (из-за неравномерного развития тканей) или компенсаторные искривления носовой перегородки.
4. Выраженное нарушение или полное отсутствие возможности носового дыхания.

Изменения правильной анатомической структуры носа очень часто являются причиной функциональных нарушений  и патологических состояний — затрудненного носового дыхания, атрофии или гипертрофии слизистой оболочки носа, риносинуситов, отитов, бронхиальной астмы, частых респираторных заболеваний, ночного храпа. Кроме того, у детей такие дефекты могут вызывать хроническое кислородное голодание мозга, что приводит не только к их физическому, но и умственному отставанию, отражается на их психическом развитии и поведенческих реакциях. Поэтому операции этого вида могут быть проведены и до 18 лет.

Однако более чем в 60% причиной ринопластики является желание пациента улучшить форму носа для достижения полной гармонии своей внешности. Услуги пластических хирургов становятся все более популярными. Эстетические показания к операции подразделяют на две большие группы:

• объективные— это непропорциональные и малопривлекательные размеры или форма носа;
• субъективные, или психологические: нет конкретных критериев оценки красоты, у каждого человека существует свой сложившийся стереотип,  а поэтому ему просто по личным мотивам может не нравиться свой нос.

Эти причины нередко влияют на профессиональные и личные взаимоотношения людей, порождают в них комплексы неудовлетворенности и собственной неполноценности, особенно в женской среде, приводят  к социальной дезадаптации.

Ринопластика в эстетических целях показана в тех случаях, когда имеются:

1. Непропорциональные размеры носа по отношению ко всему лицу — чрезмерно большой или, наоборот, слишком маленький.
2. Врожденные или приобретенные деформации.
3. Искривление носовой перегородки.
4. Расширенные ноздри, горбинка; раздвоенный, опущенный или слишком приподнятый, асимметричный кончик, а также несоответствие его с высотой спинки носа; седловидная форма.
5. Неудовлетворительный в эстетическом плане результат предыдущей операции.

Во многих случаях медицинские и эстетические показания совпадают и являются следствием одних и тех же анатомических дефектов.

Виды ринопластики

В соответствии с преследуемой целью и техникой исполнения оперативного вмешательства пластические операции на носу подразделяют на:

1. Реконструктивные, цель которых — восстановление анатомических нарушений, возникших в результате неправильного внутриутробного развития, травматических повреждений или заболеваний.
2. Эстетические — коррекция имеющихся недостатков.

В соответствии с этими же критериями существует несколько видов ринопластики:

1. Уменьшение или увеличение носа.
2. Выравнивание спинки — коррекция седловидного углубления или ликвидация горбинки.
3. Исправление эстетических недостатков кончика носа.
4. Коррекция носовой перегородки (септопластика).
5. Посттравматическая реконструкция структуры.

Все виды операций, в свою очередь, подразделяют на:

• первичные;
• вторичные, или повторные.

Читайте также: Безоперационная ринопластика

Методики доступа

При проведении пластических операций на носу в зависимости от вариантов доступа применяют следующие методики:

1. Закрытая ринопластика, при которой разрезы могут проходить в носовой полости. Закрытый доступ подразделяется на краевой (по внутренним поверхностям крыльев носа), чресперегородочный, меж- и чресхрящевой. После разреза мягкие ткани отсепаровывают (отделяют) от хряща и костей, составляющих каркас, что позволяет свободно осуществлять необходимые манипуляции. Метод менее травматичен, по сравнению с открытым, и позволяет исключить повреждение артерий и нарушение питания тканей, а послеоперационные рубцы совершенно не видны, так как располагаются в полости носа. Он применяется наиболее часто, особенно при операциях чисто эстетического назначения.
2. Открытая ринопластика — разрез проходит по колумелле (кожная часть складки между носовыми отверстиями) и на крыльях носа в местах их соединения с губой. Методика используется в случаях, не позволяющих достичь поставленной задачи другим (закрытым) способом. Она позволяет приподнять мягкие ткани и хрящи кверху, получить достаточный доступ к внутренним отделам носа и проводить манипуляции под постоянным визуальным контролем. Открытая ринопластика необходима для исправления особо серьезных изменений и технически сложных и значительных по объему операций — ярко выраженная деформация носа, особенно с боковым смещением; сочетание деформации носа с такими пороками развития, как «заячья губа» или расщелина твердого неба; реконструкция с использованием трансплантатов. Недостаток ее заключается в формировании заметного послеоперационного рубца, а также в вынужденном повреждении артерий колумеллы, в результате чего возникает значительный и долго сохраняющийся послеоперационный отек тканей.

Операции проводятся под одним из видов общего наркоза и продолжаются обычно в течение 1-2 часов. Иногда их длительность может достигать трех и более часов.

Повторная ринопластика

Повторной пластика носа считается в том случае, если уже было хирургическое вмешательство в этой области. Окончательное формирование носа после пластики происходит через полгода – 1 год. Этот срок является оптимальным для повторной операции. Ее осуществляют при:

• условии невозможности достижения цели в один этап;
• неудовлетворительных результатах первичной операции;
• необходимости коррекции проблем, которые остались после первичной ринопластики.

По мировым статистическим данным у 25-30% пациентов, перенесших первичную пластику, требуется повторная коррекционная операция. Это считается нормальным явлением. Обычно она длится не более получаса и проводится под местной анестезией. Коррекционная повторная ринопластика позволяет исправить недостатки рубцевания и довести форму носа до того эстетического результата, который удовлетворит хирурга и запросы пациента.

Гораздо сложнее повторные пластики осуществлять в случаях некачественно проведенных первичных или неблагоприятном течении периода реабилитации, что нередко зависит от индивидуальных особенностей организма и осложнений. Такие операции требуют более глубокого обследования и более тщательной подготовки. Они представляют собой полноценную пластику по одному из вариантов но, как правило, оказываются значительно сложнее и длительнее по времени. Незначительные огрехи при повторной пластике могут привести к окончательному нарушению формы не только, например, кончика, но и к выраженной деформации всего носа.

Видео проведения ринопластики

Осложнения и подготовка к операции

Пластика носа считается одной из наиболее сложных пластических операций, исход которой во многом зависит от искусства и опыта хирурга. Осложнения встречаются в 4-15% случаев. Они могут быть во время операции (кровотечение, разрывы кожи, отрыв слизисто-хрящевого лоскута, нарушение целостности костной пирамиды, перелом костного участка и др.) и послеоперационные.

Возможные осложнения после ринопластики:

• функциональные — атрофический ринит, затруднение носового дыхания, утрата обоняния, временное или постоянное снижение или полная потеря кожной чувствительности носа и верхней губы;
• эстетические — отсутствие изменений или ухудшение предыдущих недостатков;
• психологические — неудовлетворенность пациента результатами пластики;
• инфекционные — длительные отек и воспаление, нагноение;
• пигментация кожи носа, формирование сосудистой сети, спаек слизистой оболочки и грубых рубцов;
• периодические носовые кровотечения и некроз мягких тканей или хрящей.

Подготовка заключается в:

1. Консультации пластического хирурга, во время которой определяются технические возможности осуществления пожеланий пациента.
2. Проведении общих исследований — клинический и биохимический анализы крови, исследование свертываемости крови (коагулограмма), общий анализ мочи, анализы на гепатиты, ВИЧ, сифилис (RW), ЭКГ.
3. Проведении (при необходимости) специальных исследований — снимки придаточных пазух носа, эндоскопическое исследование полости носа с целью выявления сопутствующих аномалий и патологических изменений.
4. Компьютерном моделировании, позволяющем пациенту сделать сравнение исходного состояния носа с результатами будущей ринопластики.
5. Консультации терапевта и профильных специалистов (при наличии хронических заболеваний).
6. Осмотре анестезиологом после проведения всех обследований.
7. Отказе за две недели до операции от приема препаратов, влияющих на процессы свертывания крови — ацетилсалициловая кислота и ее аналоги, антикоагулянты.
8. Прекращении приема седативных и снотворных препаратов в день вмешательства.

Ринопластика носа: деформация носа и другие последствия

Осложнения могут возникнуть сразу после операции. Основными последствиями ринопластики носа считается создание барьера для дыхания. После того как дыхательная трубка будет извлечена из носа, врачи начинают отсасывать кровь из органа, что может привести к спазмам гортани. В этом случае надо принимать лекарства для мышечной релаксации или вентиляция легких. Использование тампонов или шин также часто становится причиной тяжелого дыхания.

Острая аллергическая реакция может начаться после введения антибиотиков во время ринопластики. Также наблюдаются случаи анафилактического шока при введении тампонов с бацитрацином.

После инъекции сосудосуживающих средств некоторые пациенты частично теряют зрение. Оно может вернуться со временем, однако зафиксированы случаи, когда восстановить зрение не удавалось.

В 4% случается кровотечение, которое легко останавливается сосудосуживающими средствами или прижиганием порванного сосуда.

При появлении гематомы надо каждый день отсасывать сгущенную кровь для освобождения дыхательного прохода. Иногда даже приходится рассекать кожу и устанавливать дренирующее устройство, чтобы не допустить образование абсцесса.

В 2% случаев наблюдается развитие инфекций. Они убираются дренированием или антибиотиками.

Иногда может наблюдаться деформация носа после ринопластики. Бывает разнообразное смещение, опущение, вздутие и прекос в определенную сторону.

Подвержены таким изменениям пациенты с небольшими костями, тонкой кожей и большой разницей в ширине.

Причиной этого изменения может стать сдвиг верхних хрящей, которое появляется после опущения спинки носа. Даже при удалении небольшой горбинки носа соединение верхних хрящей нарушается, поэтому они могут смещаться вниз.

Исправление такого искривления выполнить очень тяжело. Если внешний вид не сильно изменился и искривление не столь заметно, врачи клиники не рекомендуют проводить повторную операцию по исправлению данной ошибки.

• После операции может появиться инфекция, и кожа носа начнет отмирать.
• Это может испортить результаты даже самой удачной пластики.
• Необходимо принимать специальные гормональные инъекции, которые позволят уменьшить размеры шрама.
• После чего рекомендуется применять лазеры и делать повторную операцию по устранению рубцов.

При неправильном спиливании поперечного хряща может начаться разрушение назального клапана, в результате чего пациенту станет трудно дышать и потребуется повторная операция.

К сужению носовых проходов приводит отсечение чрезмерного количества тканей с внутренней стороны носа. Сужение приводит к трудному дыханию и исправляется исключительно хирургическим вмешательством.

Также на кончике носа могут образовываться выпуклости. Хорошо, если они образуются с двух сторон и будут выглядеть симметрично.

Слабая или чрезмерно проведенная коррекция недостатков носа может привести к тому, что дефект останется на месте или же будет сформирована совершенно другая форма носа, что может привести к нарушению его структуры и функциональности. А повторную ринопластику можно проводить не менее чем через год.

Причины осложнений после ринопластики

Возможные факторы:

• Обращение к хирургу без квалификации и опыта. Коррекцией носа занимаются многие пластические хирурги, так как это очень востребованная и дорогостоящая операция. Недобросовестным хирургам без опыта и разрешения на проведение подобных операций также очень выгодно проводить ринопластику. Чтобы не попасть к ним «в руки», следует ответственно подойти к выбору специалиста.
• Несоблюдение пациентом обязательных советов пластического хирурга. Еще на первых консультациях специалист должен будет рассказать о правилах и принципах подготовки к операции, а также о мерах осторожности во время послеоперационного восстановления.
• Индивидуальный фактор. Некоторые пациенты потенциально предрасположены к рубцеванию кожных покровов. Поэтому осложнения после ринопластики в данном случае возможны. Проблема в том, что зачастую пациент не знает о предрасположенности своего организма к рубцам.

Какие осложнения после ринопластики могут быть?

К возможным и наиболее распространенным осложнениям после ринопластики относятся:

• Нарушение функции дыхания. Одним из наиболее опасных осложнений считается нарушение функции дыхания, перфорация носовой перегородки и перелом решетчатой кости.
• Сильная отечность лица. Отеки после операции – нормальное явление, при котором также могут наблюдаться припухлости в других частях лица. Отечность постепенно проходит в течение 1-2 недель или даже раньше. Но иногда развивается осложнение, при котором отек распространяется по всему лицу и не проходит более длительное время.
• Травма кожной и хрящевой структуры носа. Такое осложнение может развиться из-за хирургической ошибки. После ринопластики при травме кожной и хрящевой структуры носа может произойти рубцевание ткани.
• Травма костных структур носа. При рассечении костей носа допущение малейшей ошибки может спровоцировать серьезную деформацию и нарушение пропорций.
• Интенсивное кровотечение. Плохая свертываемость крови является врожденной особенностью организма. При таком состоянии после ринопластики может развиться тяжелое осложнение с кровотечением.
• Деформации носа. Такие изменения, как правило, не являются запланированными врачом и сопровождаются выраженными эстетическими дефектами отдельных частей носа или нарушением его пропорций. Пример с данным осложнением после ринопластики можно увидеть на фото внизу.

Естественные осложнения во время реабилитации

Не стоит бояться осложнений в первые дни реабилитационного периода, так как они являются нормальным естественным явлением. Во время операции пластическому хирургу приходится выполнять рассечение тканей для формирования нового внешнего вида носа, поэтому после ринопластики могут появляться некоторые осложнения:

• гематомы (чаще всего они локализуются в зоне носа);
• синяки под глазами;
• отечность лица;
• временное затруднение дыхания, связанное с воспалительными процессами;
• временная потеря чувствительности кончика носа.

Такие осложнения после ринопластики, как можно увидеть на фото, проходят самостоятельно в течение 7-14 дней.

Отечность полностью исчезает в течение месяца. Если соблюдать все рекомендации пластического хирурга, можно сократить время восстановительного периода и улучшить общее самочувствие в первые дни реабилитации.

• Можно ли применять Ботокс во время беременности?
• 199 of 827
• Таем на глазах: популярная процедура водоструйной липосакции Body Jet

Пластика носа считается одной из наиболее трудных эстетических операций, а ошибки хирурга при ее проведении и собственная беспечность порой очень дорого обходятся пациенту. Осложнения и побочные эффекты после ринопластики могут не только привести к эстетическим и эмоциональным проблемам, но и серьезно сказаться на здоровье.

Конечно, желание обрести гармоничную, привлекательную внешность – вполне обоснованная мотивация для того, чтобы пойти на связанный с хирургическим вмешательством риск. Как свести его к минимуму и предотвратить возможные негативные последствия?

Разобраться в этом вопросе журналистам TecRussia.ru помог пластический хирург с более чем двадцатилетним опытом работы в области эстетической ринохирургии, мастер ринопластики (как часто называют его коллеги), Гайк Павлович Бабаян:

Почему результат ринопластики может оказаться неудовлетворительным?

• Наиболее частой причиной является выбор «не того» хирурга. Пластика носа – одна из наиболее привлекательных в коммерческом плане операций, поэтому весьма часто за нее берутся специалисты, не обладающие должной квалификацией.
• Несоблюдение пациентом рекомендаций хирурга в послеоперационный период – вторая по «популярности» причина осложнений.
• Индивидуальные особенности организма – в частности, характер рубцевания, – также могут оказать весьма заметное негативное влияние на итоговый результат.

Кроме того, в случае с ринопластикой существует высокая (до 30%) статистическая вероятность возникновения после операции разного рода непредвиденных изменений – но не столь существенных, чтобы называть их полноценными осложнениями. В этом случае проводится несложная коррекционная пластика, которая обычно даже не требует общего наркоза.

Гайк Бабаян: – Важнейшим фактором в успешном исходе ринопластической операции является мастерство проводяшего ее хирурга, которое заключается не только в том, чтобы добиться удовлетворительных эстетических результатов, но и в умении «просчитать» так называемые отложенные (т. е. проявляющиеся через некоторое время) осложнения. При этом пациенту следует обратить внимание не только на общехирурический, но и на специализированный опыт, то есть на количество и качество проведенных операций именно по пластике носа. По статистике, количество осложнений при ринопластике варьируется от 4 до 18,8%. И только опыт врача, его умение подобрать подходящую именно Вам методику, а также его уникальное мастерство исполнения, способны минимизировать возможность возникновения любых неприятностей.

С какими проблемами может столкнуться пациент?

В самом общем виде негативные последствия ринопластики можно разделить на 2 категории – эстетические и функциональные:

• К первой группе относятся изначально незапланированные деформации формы и/или пропорций носа, а также отдельных его частей, напрямую не угрожающие здоровью пациента (хотя психологически это может быть очень серьезной травмой)
• Функциональными считаются проблемы, вызывающие затруднения дыхания – внутренние отеки и гематомы, перфорация носовой перегородки или ее абсцесс, перелом решетчатой кости и др. С эстетической точки зрения все эти вещи, как правило, тоже выглядят малопривлекательно.

Осложнения могут появиться практически в любой момент – как непосредственно во время ринопластики, так и сразу после нее, а также в ходе реабилитационного периода и даже по его завершению. Что еще более неприятно – зачастую для их полноценной коррекции требуется как минимум одна, а порой и несколько повторных операций, причем даже в этом случае нельзя на 100% гарантировать эстетически безупречный результат.

Самые частые осложнения после ринопластики

Проблемы, которые возникают во время и сразу после пластики носа, в большинстве случаев обусловлены недостаточным опытом специалиста и являются следствием его технических ошибок или некорректной оценки анамнеза пациента. Иногда к ним «прикладывает руку» и сам пациент, недостаточно серьезно подготовившийся к операции:

• Повреждения кожной и хрящевой структуры носа – в основном происходят из-за неосторожности хирурга. Чреваты последующим формированием грубых рубцов и спаек, для удаления которых необходимо будет отдельное вмешательство
• Повреждения костной структуры. Малейшие ошибки хирурга при проведении остеотомии (рассечения костей носа) зачастую приводят к плачевному как эстетически, так и функционально результату. В большинстве случаев требуют повторной ринопластики
• Обильное кровотечение в ходе операции – следствие плохой свертываемости крови, что может быть как врожденным, так и приобретенным состоянием (например, вследствие употребления разжижающих кровь препаратов). Обычно купируется медикаментозным путем.

Фото осложнений после ринопластики. Искривленный нос в сочетании с непроходимостью дыхательных путей:

Перфорация перегородки, излишнее удаление боковых хрящей:

Осложнения в ходе реабилитационного периода

После ринопластики пациент сталкивается с рядом ожидаемых побочных эффектов, которые сами по себе неприятны, но абсолютно неизбежны. К ним относятся:

• Гематомы (непосредственно в области носа, а также синяки под глазами).
• Сильные отеки и, как следствие, полная невозможность или существенная затрудненность носового дыхания, нарушение обоняния. При неравномерном их распространении может также возникнуть временная асимметрия носа или отдельных его частей.
• Онемение носа (полностью или только кончика).
• Повышенная температура тела. Может быть последствием общего наркоза, а также реакцией на повреждения тканей. Если она не выходит за пределы 38 градусов, волноваться не о чем.
• Формирование костной мозоли – на начальном этапе она может выглядеть как горбинка, неровность или асимметрия носа, но в норме довольно быстро рассасывается.

Эти дискомфортные состояния не являются осложнениями и при правильном послеоперационном поведении проходят в течение 1-2 недель. Небольшая отечность может сохраняться гораздо дольше, до нескольких месяцев, но существенных неудобств пациенту уже не доставляет (подробнее см. статью «Отеки после ринопластики: через сколько сходят и как их снять»).

Реальную опасность представляют следующие проблемы, которых при нормальном течении реабилитационного периода возникать не должно:

• Инфицирование и провоцируемые им дополнительные разноплановые осложнения. Для их терапии используются антибиотики и другие медикаменты по показаниям в зависимости от особенностей заболевания.
• Некроз кожи, а также костной и хрящевой структуры носа – может быть вызван излишними рассечениями и прижиганиями в ходе операции, а также ухудшением кровоснабжения и инфекциями в послеоперационном периоде. Омертвевшие ткани удаляются, после чего проводится повторное заживление.
• Расхождение швов – вовремя замеченное не представляет серьезной опасности. Операционный разрез повторно обрабатывается, швы накладываются заново. Если этих мероприятий не проводить – также может пройти без последствий, но может и привести к формированию рубца.

Кроме того, существует огромное количество более редких, но не менее опасных послеоперационных осложнений, присущих пластике носа, поэтому при появлении любых подозрительных симптомов следует немедленно показаться хирургу для проведения полноценного обследования.

Фото осложнений после ринопластики. Деформированная форма, выступающий кончик. Пациентка почти не могла дышать носом:

Провисание колумеллы:

Поздние осложнения и эстетические проблемы, связанные с ринопластикой

Нередко негативные последствия появляются уже после окончания операционного периода. Это могут быть «бомбы замедленного действия», заложенные хирургом еще в ходе операции, либо нетипичная реакция организма на произведенные изменения.

Чаще всего речь идет о грубых рубцах (гипертрофических, келоидных), которые образуются в пределах операционной зоны, а также разного рода деформациях носа и сложностях с дыханием – они могут быть вызваны все теми же рубцами, нарушением кровоснабжения и иными нюансами заживления, а также стать следствием хирургических ошибок.

Гайк Бабаян: – Нередко первоначальный результат полностью устраивает пациента, однако со временем появившиеся осложнения (среди которых могут быть гипертрофические шрамы, деформация носовой перегородки, сужение носовых проходов, образование кист и многие другие) влекут за собой серьезные заболевания и еще более серьезные эстетические несовершенства.

Другой распространенной проблемой является неудовлетворенность пациента эстетическими результатами операции, которая бывает:

• Обоснованная – вызвана объективно недостаточной или излишней коррекцией первоначального дефекта носа, а также иными очевидными отклонениями от желаемого результата, нередко в сопровождении с функциональными нарушениями.
• Необоснованная – надуманное и субъективное недовольство. Иногда оно связано с имеющимся психическим расстройством, но чаще человеку просто необходимо время, чтобы адаптироваться к изменениям в собственной внешности и первоначальное их восприятие может оказаться негативным, независимо от того, насколько грамотно «сработал» хирург.

Кроме того, известно, что окончательную форму нос приобретает спустя достаточно длительный (до года, а иногда и более) период после ринопластики. Однако, многие пациенты делают поспешные выводы еще до того, как полностью сошли отеки и в полной мере завершилось заживление.

Гайк Бабаян: – Зачастую за повторной операцией обращаются пациенты, которых не устраивает эстетический результат. И дело не в том, что новый нос не такой, как хотелось, а в том, что он «не подходит». Поэтому не стоит доверять врачу, который сразу и безоговорочно согласится с Вашими пожеланиями. Исходя из классического понимания красоты носа, соответствующего критериям симметрии и стандартам гармонии, опытный специалист предложит лишь улучшить существующие параметры, не нарушив функционального строения.

Если функциональные или эстетические дефекты действительно есть, повторная операция по их коррекции в большинстве случаев проводится не ранее, чем через 12 месяцев после первой, когда организм окончательно восстанавливается и появляется возможность объективно оценить изменения.

Фото осложнений после ринопластики. Сильная деформация носа:

Смещение использованного для пластики носа силиконового импланта:

Как уменьшить вероятность осложнений

Для каждого пациента в индивидуальном порядке хирург назначает рекомендации в подготовительном и восстановительном периоде. Некоторые из них типичны для любой операции, другие – характерны именно для ринопластики.

В числе стандартных рекомендаций:

• Отказ от курения за несколько недель до операции, поскольку никотин негативно влияет на регенерационные процессы в тканях
• Отказ от приема аспирина и других препаратов, влияющих на свертываемость крови
• В послеоперационном периоде необходимо воздерживаться от любых физических нагрузок, чтобы не повредить нос и не вызывать колебаний кровяного давления
• Спать рекомендуется только на спине и с приподнятым изголовьем, чтобы ускорить процесс спадания отеков
• На протяжении 2 недель после операции избегать сауны, бани, бассейнов, не принимать горячие ванны, чтобы повязка оставалась сухой
• На протяжении 6-12 месяцев не планировать беременность.

Специфические рекомендации:

• 1-2 недели после ринопластики пациент носит на носу специальную гипсовую форму-повязку, которою категорически запрещено снимать. Повязка поддерживает конструкцию носа, пока она не окрепнет.
• В течение нескольких недель запрещено принимать слишком горячую и холодную пищу.
• Не рекомендуется сморкаться в течение 1-1,5 месяцев.
• На протяжении нескольких месяцев не носить очки, это может привести к деформации носа.

Гайк Бабаян: – Правильное поведение пациента в реабилитационный период – одна из важнейших составляющих успешной ринопластики. Таких правил немного, и они довольно просты, однако пренебрежение ими может свести на нет усилия даже самого опытного врача. В частности, после операции вам будет предписано на некоторое время отказаться от чрезмерных физических нагрузок, посещения саун и соляриев, солнечных ванн (во избежание травм носа, рубцевания и пигментации заживающих тканей). Советую также обратить внимание и на стоимость операции. В среднем в Москве она составляет от 150 000 рублей (если речь идет о пластике всего носа). Если же предложенная Вам стоимость на порядок ниже – задумайтесь! Когда речь идет о красоте и здоровье – экономить на качестве нельзя, поскольку повторная операция многократно усложняет все процессы – и физиологические, и психологические, и экономические, и реабилитационные.