Хлоазма что это

По своей сути хлоазма является приобретенным пигментным пятном. Ее образование обусловлено избыточным отложением пигмента меланина в ограниченном участке эпидермиса и расположенной под ним дермы. Наряду с веснушками, возрастными пигментациями и вторичными гиперпигментациями после перенесенных ожогов и глубоких дерматитов, хлоазма относится к наиболее встречаемым нарушениям пигментации кожи. У женщин хлоазма возникает значительно чаще, чем у мужчин.

Причины возникновения хлоазмы

На сегодняшний день дерматология не может назвать точные причины появления хлоазмы. Большинство исследователей склонны считать, что избыточное отложение меланина при хлоазме обусловлено происходящими в организме эндокринными и метаболическими нарушениями. Эту точку зрения подтверждает частое появление хлоазм у беременных, пациентов с хроническими заболеваниями печени (вирусный гепатит В, хронический гепатит, цирроз печени), женщин, имеющих воспалительные процессы гинекологической сферы (аднексит, сальпингит, оофорит, эндометрит) или использующих препараты для оральной контрацепции. Развитию хлоазмы может способствовать избыточное воздействие на кожу солнечных лучей или искусственных источников ультрафиолета (например, частое посещение солярия).

Проявления хлоазмы

Хлоазма представляет собой усиленную пигментацию ограниченного участка кожи. Она имеет четкие неровные границы и не возвышается над окружающим кожным покровом. Окраска хлоазмы может колебаться в пределах различных оттенков коричневого цвета: светло-коричневая, желтоватая, темно-коричневая, буровато-коричневая. Размер хлоазм сильно варьирует. В одних случаях он составляет не более 1 см в диаметре, в других — хлоазма может занимать целые области на лице.

Излюбленное расположение хлоазм — это кожа лица: лоб, верхняя губа, переносица, щеки, периорбитальная область. Кожа век и подбородка, как правило, не затрагивается. В более редких случаях хлоазмы встречаются на внутренней поверхности бедер, в области средней линии живота и на груди. Пигментации чаще имеют одиночный изолированный характер, но могут быть множественными и при близком расположении сливаются друг с другом, образуя довольно обширные пигментированные зоны. Появление хлоазм не сопровождается зудом или болезненностью. Эстетический и психологический дискомфорт является единственным субъективным ощущением, которое хлоазма доставляет пациенту.

Отдельно выделяют околоротовую хлоазму девушек и пигментный околоротовый дерматоз, которые наблюдаются в основном у лиц женского пола. Эти заболевания характеризуются появлением вокруг рта симметричных коричневых пятен. Типично длительное течение, изменение насыщенности пигментации с течением времени и возникновение аналогичных пигментаций на коже носогубных складок и подбородка.

К хлоазме также относят «пигментную линию» — дисхромию, имеющую вид пигментированной полосы шириной 10 мм, идущей через лоб и иногда через щеку доходящей до боковой стороны шеи. Этот вариант хлоазмы часто является первым признаком тяжелого поражения нервной системы (опухоли головного мозга, болезни Паркинсона, сирингомиелии, менинговаскулярного сифилиса).

В станах Азии распространена «бронзовая хлоазма», получившая такое название благодаря специфическому бронзовому окрашиванию. Она встречается как у коренного населения, так и у проживающих в Азии европейцев. При переезде последних обратно на родину отмечается постепенное снижение интенсивности окраски хлоазмы и ее самопроизвольное исчезновение.

Диагностика хлоазмы

Для диагностики хлоазмы дерматологу достаточно провести осмотр образования, при опросе исключить его врожденный или поствоспалительный характер. Сиаскопия и дерматоскопия позволяют определить распространенность и глубину хлоазмы, что имеет значение для выбора метода лечения.

При выявлении хлоазмы необходим целый ряд дополнительных обследований, направленных на исследование желудочно-кишечного тракта и печени пациента. К ним относятся биохимические пробы печени, копрограмма, анализ на дисбактериоз, гастроскопия, УЗИ органов брюшной полости и УЗИ печени. Женщинам рекомендована консультация гинеколога для исключения заболеваний половой сферы и подбора контрацепции.

Дифференциальную диагностику хлоазмы проводят с профессиональной меланодермией, вторичными гиперпигментациями, монгольским пятном, пограничным пигментным невусом, при особо больших размерах хлоазмы — с гигантским пигментным невусом.

Хлоазма. Что это такое?

Под хлоазмой понимается патологический процесс кожных покровов, выражающийся в чрезмерной пигментации на фоне повышения гормонов или заболеваний мочеполовой сферы, а также в период вынашивания плода. В последнем случае проблема носит временный характер и проходит после появления малыша на свет, когда в полной мере восстанавливается гормональный фон женщины.

Чрезмерная пигментация проявляется симметричными темно-коричневыми пятнами по обеим сторонам лица со рваными краями. Одновременно может наблюдаться потемнение кожи вокруг молочных желез, зоне половых органов. В действительности хлоазма считается приобретенным пигментным пятном. Ее формирование объясняется избыточным отложением меланина на ограниченной части эпидермиса.

В медицинских справочниках можно встретить еще одно название патологии — мелазма. Хлоазма (chloas) в переводе с греческого означает «зеленый», а мелазма (melas) — «темный». С лингвистической точки зрения второй вариант является более корректным для употребления.

Основные причины

• Беременность.
• Изменение гормонального фона.
• Воспалительные процессы в организме.
• Заболевания гинекологической природы.
• Длительное принятие солнечных ванн.
• Интоксикация организма.
• Прием некоторых групп лекарственных препаратов.
• Использование косметических средств, в составе которых присутствуют эфирные масла.
• Дефицит витаминов В9 и С.

Клиническая картина

Хлоазма — это усиленная пигментация ограниченного участка кожи. Она отличается неровными границами и никогда не возвышается над поверхностью. Окраска может варьироваться, начиная желтоватым оттенком и заканчивая буровато-коричневым цветом. Размер патологии в некоторых случаях не превышает одного сантиметра в диаметре, а в других — занимает целые области на лице.

Лоб, переносица, верхняя губа, щеки — все это излюбленные места, где чаще всего локализуется хлоазма. Фото пациентов с таким диагнозом можно посмотреть в специализированных медицинских справочниках. Достаточно редко пигментация встречается на внутренней поверхности бедер и на груди. Она не сопровождается зудом или болезненным дискомфортом.

«Пигментная линия» также относится к заболеванию хлоазма. Что это такое? Это дисхромия, имеющая вид пигментированной полосы, ширина которой не превышает 10 мм. Она проходит через весь лоб и заканчивается на боковой стороне шеи. Такой вариант патологии считается первым признаком имеющихся нарушений в работе ЦНС (опухоль головного мозга, болезнь Паркинсона и т. д.).

С какими недугами можно спутать хлоазму?

• Родимые пятна (гиперпигментация кожи на врожденном уровне). Могут появляться на абсолютно любых участках тела. От них невозможно избавиться посредством использования кислот или пилингов, так как они могут перерасти в злокачественные новообразования.
• Аднексит (воспаление в придатках, появляющееся вследствие инфекционного процесса). Заболевание чаще всего протекает бессимптомно, затрагивая исключительно гормональные процессы в организме. Именно поэтому пятна хлоазмы в данном случае будут указывать на наличие более серьезного недуга.
• Патологии печени провоцируют нарушения метаболического характера в организме, в результате которых может наблюдаться избыточное отложение меланина в верхних слоях дермы.

Виды и локализация

В настоящее время специалисты выделяют несколько видов хлоазмы, среди которых чаще всего диагностируются следующие:

• Околоротовая (преимущественно встречается у молодых девушек).
• Пигментный дерматоз Брока (отличается рецидивирующим течением).
• Бронзовая хлоазма (причины развития данной патологии не изучены до конца, однако она чаще всего встречается у жителей стран Азии).
• Околоротовой паракератоз Дегоса.

Также выделяется эпидермальная, смешанная, дермальная и бессимптомная хлоазма. Что это такое? Данная классификация учитывает степень глубины проникновения пигмента внутрь кожного покрова. К примеру, дермальный вариант характеризуется отсутствием четкой границы между нормальными участками кожи и пораженными.

Постановка диагноза

Для подтверждения недуга специалисту достаточно провести физикальный осмотр пациента и исключить врожденную/поствоспалительную его природу. Дополнительно может быть назначен целый ряд исследований для диагностики ЖКТ и печени (анализ на дисбактериоз, УЗИ органов брюшной полости, биохимические пробы печени, копрограмма). Для исключения недугов половой сферы женщинам рекомендуется консультация у гинеколога.

Особенности лечения

В первую очередь необходимо заметить, что хлоазма, лечение которой обязательно носит комплексный характер, весьма коварное проявление пигментации. Помимо назначения лекарственных средств пациенту, как правило, предписывается целая система поведения, направленная на скорейшее выздоровление. В первую очередь рекомендуется оградить себя от принятия солнечных ванн и ограничить посещение солярия. По результатам анализов можно начать пить гормоны, чтобы несколько скорректировать их показатели в организме. Не менее важно принимать пребиотики для восстановления микрофлоры ЖКТ.

Хлоазма на лице отлично поддается лечению медикаментозно. В данном случае специалисты рекомендуют прием витаминов группы В и С, фолиевой кислоты. Отличные результаты дают отбеливающие кремы (к примеру, «Ахремин»). Дополнительно может быть рекомендован пилинг с использованием кислот.

Если женщина находится в положении, терапия подбирается с учетом состояния ее здоровья. В большинстве случаев лечение и вовсе откладывается, так как после появления малыша на свет хлоазма проходит самостоятельно.

Помощь народной медицины

В домашних условиях допускается самостоятельно лечение, но только после консультации со специалистом и сдачи всех необходимых анализов.

Существует великое множество народных средств для отбеливания кожи, в число которых входит пищевая сода, зубная паста, настой ромашки, сок лимона и многие другие. Все они направлены на уменьшение прогрессирования такой патологии, как хлоазма. Как избавиться от проблемы в домашних условиях? Ниже перечислим наиболее популярные рецепты.

• Потребуется смешать пять столовых ложек порошка куркумы с 10 столовыми ложками обычного молока. Получившаяся смесь по консистенции должна напоминать тесто. Ее следует нанести на проблемные зоны лица и дать высохнуть. Через 10 минут смыть под проточной водой и вытереть кожу полотенцем насухо. Такую процедуру рекомендуется повторять ежедневно до полного осветления пятен.
• Сок лимона необходимо смешать с медом в равных пропорциях, добавить пару столовых ложек петрушки. Получившуюся смесь следует выложить ровным слоем на пораженную область и оставить на 10 минут. Результат не заставит себя долго ждать.
• Яблочный уксус не только удаляет пигментные пятна, но и делает все лицо светлее. Потребуется смешать его с водой в пропорции 1:1 и ежедневно протирать кожу. Использовать лучше свежее «лекарство», в разбавленном состоянии его не стоит хранить.
• Семена петрушки также дают отличный результат в лечении данной проблемы. Потребуется 100 г семян залить 0,5 л водки и оставить настаиваться две недели. После окончания этого срока можно смело применять лекарство. Рекомендуется протирать настоем пораженные места. Не менее полезно употреблять ежедневно в пищу зелень петрушки.
• В борьбе с хлоазмой может помочь миндальный орех. Полстакана орехов следует залить стаканом кипятка. Затем необходимо пропустить их через мясорубку, а воду просто слить в миску. В получившуюся кашицу выжать сок половины лимона. Наносить такую маску можно на 30 минут, а после смывать миндальной водой.

Вышеописанные народные средства позволяют позабыть об излишней пигментации. Такие процедуры можно повторять до получения желаемого результата.

Профилактика

Как бы легко ни поддавалось лечению заболевание, его всегда проще предупредить. Чтобы предотвратить развитие хлоазмы, рекомендуется беречь свою кожу от солнечного воздействия. Для этих целей следует пользоваться специальными кремами, носить головные уборы с козырьком. Контакты кожи с химическими веществами (бензин, машинное масло) также рекомендуется минимизировать. Не следует забывать о важности своевременного лечения заболеваний, правильного и полноценного питания. Благодаря таким простым советам можно не задаваться вопросом, какими симптомами сопровождается хлоазма, фото пациентов с таким диагнозом искать в специализированной литературе.

Заключение

Безусловно, каждая патология требует квалифицированного подхода в лечении. В этом вопросе не является исключением хлоазма. Что это такое, как правильно лечить проблему и какие требуются меры предосторожности, мы максимально подробно обсудили в этой статье. Надеемся, что вся представленная информация по теме окажется для вас действительно полезной. Будьте здоровы!

Хлоазма — это косметический дефект, вызванный излишней выработкой меланина — вещества, защищающего кожный покров от ультрафиолетового излучения.

Причины, обуславливающие возникновение на теле пигментных пятен, — нарушение обмена веществ и гормональный дисбаланс. Также чрезмерная пигментация имеет большую вероятность проявления при:

• недостатке в организме витаминов группы В и С;
• гормональном дисбалансе в процессе полового созревания;
• длительном употреблении гормональных препаратов;
• использовании косметических средств, агрессивно воздействующих на кожный покров;
• гинекологических патологиях;
• воспалении мочевого пузыря;
• дисфункции желчевыводящих путей и заболеваниях печени (циррозе, гепатите);
• травмах кожного покрова, являющихся результатом прижигания и выдавливания прыщей;
• опухолевидных образованиях;
• продолжительном воздействии ультрафиолетовых лучей (посещении солярия, частом нахождении на солнце).

На заметку. Проявление хлоазмы в большей степени присуще женскому полу, мужчины гораздо реже страдают от данной патологии.

При некоторых болезнях иммунной и кровеносной систем наблюдается недостаток фолиевой кислоты, способной стать причиной анемии. Пигментация является одним из признаков, который укажет на болезненное состояние. Поэтому хлоазма и анемия у женщин считаются взаимосвязанными понятиями.

Хлоазма, лечение которой зависит от вызвавшей ее появление причины, диагностируется путем комплексного обследования, включающего:

• Визуальный осмотр пигментных пятен.
• Дерматоскопию, проводимую специальным прибором, многократно увеличивающим поверхностные слои эпидермиса. Данный метод позволяет детально изучить структуру новообразования, его границы и симметричность.
• Сиаскопию — спектрофотометрическое исследование (сканирование), позволяющее оценить состояние кожи на глубине до 2 мм.

Первый и ключевой вопрос, возникающий при наличии пигментных пятен на кожном покрове, — чем лечить такое проявление, какой метод терапии выбрать?

Лечение данной патологии направлено на нормализацию выработки меланина в организме и заключается в:

• терапии основного заболевания, повлекшего гиперпигментацию кожи;
• восстановлении гормонального фона;
• диетическом питании с достаточным содержанием витаминов С и В;
• регулировании обменных процессов путем применения лекарственных препаратов.

Следует знать. Основная часть радиации проникает в организм до 18 лет, где накапливается и со временем напоминает о себе чрезмерной пигментацией.

Довольно часто ответ на вопрос, чем лечить хлоазму, пациенты ищут в косметических салонах, предлагающих достаточно эффективные методы терапии, способные осветлить кожу и выровнять ее тон:

• Пилинг, суть которого заключается в удалении верхнего слоя эпидермиса лазерным или химическим методом с одновременным «снятием» поверхностных пятен.
• Лазерная коррекция, позволяющая проникнуть в глубокие кожные слои. Данный метод имеет временный срок действия и не гарантирует стойкого результата.

• Фотокоррекция, при которой разрушение пигмента производится световыми высокоплотными импульсами.
• Мезотерапия. Данный метод заключается во введении путем инъекции определенных ингредиентов (фитиновой, аскорбиновой, гликолевой кислот), подавляющих активность меланоцитов и разрушающих красящий пигмент. Часто такой способ используется в сочетании с пилингом.

Помните. В процессе лечения эффективно использование осветляющих косметических средств, при постоянном применении которых результат хоть и появляется не сразу, но в долгосрочной перспективе остается очень стойким и позволяет забыть о таком малопривлекательном явлении, как хлоазма.

Крем желательно выбирать с содержанием гидрохинона — самого активного «отбеливателя».

Хлоазма у женщин успешно лечится в домашних условиях. Отличный результат дает борная кислота от хлоазмы, которой требуется развести состав из талька, белой глины и пищевой соды, взятых по ½ ч. л. Массу следует наносить строго на пигментные пятна и выдерживать в течение 20 минут.

Лечение хлоазмы рекомендуется проводить смесью из сока лимона и перекиси водорода, смешанных в соотношении 1:2. В полученном растворе требуется промокнуть марлю, после чего наложить на 15 минут на пигментные зоны.

Полезный совет. Возникновению пигментных пятен способствует чрезмерное времяпровождение под прямыми солнечными лучами. С целью защиты кожного покрова от вредного воздействия ультрафиолета рекомендуется носить головные уборы и пользоваться солнцезащитными средствами. Одежда должна быть из натуральных тканей и максимально прикрывать тело, особенно руки и шею.

Сделать кожу светлее в местах пигментации поможет разведенная в воде пищевая сода. Тканевую салфетку требуется смочить в готовом растворе и прикладывать к проблемным участкам.

Одним из действенных средств от хлоазмы считается маска на основе меда и лукового сока. Компоненты необходимо соединить в равных пропорциях, нанести на проблемные зоны и выдержать 15 минут.

Хорошо помогает горчичная маска, сделанная путем размешивания горчичного порошка в теплой воде до однородной консистенции. Средство следует наложить на кожу и смыть при первых симптомах жжения.

Действенным средством против пигментации считаются семена петрушки, 100 грамм которых нужно настоять в течение 2 недель на ½ литра водки. Готовым настоем следует протирать проблемные места. Также полезно жевать корень растения и употреблять зелень петрушки в пищу.

При отсутствии положительного результата требуется комплексное обследование у врача с целью назначения системной терапии.

Хлоазма — что это такое

Точного определения этого нарушения не существует. Хлоазмой именуют один из доброкачественных видов приобретенного меланоза, характерным для которого является избыточная пигментация на ограниченных участках кожи, возникающая вследствие повышенной продукции меланина. Чаще болеют женщины, но мужчины составляют  от 5 до 10% всех больных хлоазмой, при этом заболевание возникает в основном в 20-50-летнем возрасте. К группе максимального риска относятся люди со смуглой кожей, поддающиеся быстрому загару.

Мелазма и хлоазма — в чем разница

Среди ученых медицинского сообщества нет общего мнения о том, являются ли они синонимами одного патологического состояния. Различие мнений базируется на причинах возникновения этого типа гиперпигментации. Поэтому меняются и сами определения, которые по смыслу можно объединить в две основные группы:

• мелазма — обобщенное название, независимо от причин; хлоазма же является более простым проявлением первой и представляет собой патологическую гиперпигментацию, причина которой — беременность; такая интерпретация патологии преобладает среди дерматологов европейских стран;
• хлоазма является следствием нарушения процессов образования меланина в организме в целом, дисфункции гормональной системы, заболеваний половых органов, печени и желудочно-кишечного тракта.

Некоторые специалисты в основу различия включают еще участки тела и характер локализации пятен. Однако в практической медицине, учитывая однотипность симптоматики, общность методов лечения и профилактики, между этим терминами ставится знак равенства.

Клинические проявления и классификация

Меланоз данного типа проявляется пятнами с неправильными четкими очертаниями, которые не возвышаются над окружающей кожной поверхностью. Они имеют коричневатую окраску различных оттенков, могут быть множественными или единичными разных размеров, при близком расстоянии друг от друга склонны к слиянию.

Наиболее частая локализация гиперпигментаци —  кожа лица, где пятна могут быть диаметром менее 1 см или занимать целые участки. Мелазма на лице располагается в области лба,  щек, переносицы, на верхней губе и вокруг глаз. Крайне редко она локализуется на веках и подбородке. В зависимости от пораженных участков лица, различают три ее клинические формы:

1. Центрофациальная — центральная зона лба, спинка носа, верхняя губа, подбородок.
2. Молярная —область щек, кожа в области проекции моляров (вид жевательных зубов), остальные участки носа.
3. Нижнечелюстная, или мандибулярная — область углов нижней челюсти.

Реже участки повышенной пигментации располагаются на шее, сосках и коже молочных желез, на внутренней поверхности бедер и передней брюшной стенке вдоль средней линии живота.

Пятна не сопровождаются шелушением и воспалительными явлениями, не вызывают зуда, жжения или болезненности. Субъективные ощущения, связанные с ними, ограничиваются только косметическим и психологическим дискомфортом.

Дифференциальная диагностика иногда вызывает затруднения,  поскольку гиперпигментация по типу мелазмы/хлоазмы встречается при других кожных заболеваниях или нарушениях — лентиго, которое ассоциируется с риском возникновения меланомы и немеланомного рака кожи, невус Беккера, псевдолейкодерма при отрубевидном лишае, меланоз Риля, кожная лимфома, лекарственная меланодермия, пеллагра, пигментации, возникшие в результате химического или физического повреждения и т. д.

В дифференциальной диагностике используется цифровой дерматоскоп, но особое значение имеет осмотр с применением фильтра (лампы) Вуда — диагностический прибор, излучающий ультрафиолетовые лучи в длинноволновом спектре. На основании получаемого результата различают три гистологических типа мелазмы, позволяющих определиться с прогнозом и тактикой лечения:

1. Эпидермальный, при котором очаги поражения под люминесцентным светом становятся ярче и приобретают выраженную контрастность. Это связано с более высоким содержанием пигмента в слоях эпидермиса. В плане лечения этот тип наиболее благоприятный.
2. Дермальная мелазма, характеризующаяся отсутствием контрастирования пигментных очагов на фоне здоровых участков кожи. Это свидетельствует о захвате пигмента макрофагами (специализированные кровяные клетки) и миграции их глубоко в дерму. Прогноз лечения в этом случае неблагоприятный.
3. Смешанный — одни пораженные участки пятна не контрастируются, другие, наоборот, приобретают яркость и контраст, что говорит о том, что избыточный пигмент расположен как эпидермально, так и глубоко в дерме. Адекватная терапия может способствовать частичному регрессу патологии.

По характеру клинического течения хлоазму различают как:

• проходящую, которая разрешается самостоятельно даже без лечения, но после ликвидации провоцирующих или предрасполагающих факторов;
• персистирующую, выраженность которой со временем или под воздействием лечения уменьшается, но полностью пятно не исчезает.

Фото мелазмы на лице

Причины и предрасполагающие факторы меланоза

Синтез меланина осуществляется в меланоцитах (клетки эпидермиса). Различаю три вида пигмента, сочетание которых или преобладание одного из них является определяющим в цвете волос и кожи:

• эумеланин, имеющий коричневую и черную окраску;
• феомеланин — красной окраски;
• лейкомеланин — бесцветный.

Хотя мелазма/хлоазма имеет преимущественно темную окраску, но ее цвет и оттенки зависят от сочетания тех или иных видов меланина.

Процессы синтеза пигмента и регуляция функции меланоцитов остаются не вполне понятными. Однако предполагается, что в основе нарушений лежит генетическая предрасположенность, которая проявляется при наличии определенных факторов. Установлено точно, что генетический фактор запускается под влиянием ультрафиолетового излучения опосредованным путем, способствуя увеличению образования свободных радикалов. Последние увеличивают окисление жиров, что может приводить к повреждению ДНК меланоцитов и ускорению перераспределения пигмента по их отросткам в клетки эпидермиса. Кроме того, сами УФ-лучи также способны повреждать ДНК клеток.

К основным предрасполагающим  факторам относят:

1. Чрезмерное УФ-облучение — 50-60%.
2. Острые или хронические воспалительные процессы и гормональные расстройства, которые не связаны с беременностью, в том числе гормонпродуцирующие опухоли и гормональные контрацептивы (за исключением их использования в качестве заместительной терапии в менопаузальный период) —25-30%.
3. Беременность — 18-25%.

Во втором и третьем случаях гормональные дисфункции тем или иным образом связаны с изменением содержания эстрогенов и прогестерона в организме. Менее значимые факторы — это нарушения обменных процессов в организме, расстройства функции печени и поджелудочной железы, желудка и кишечника, недостаточное поступление в организм витаминов и минералов, неправильное применение косметических препаратов и процедур.

Читайте также: Как бороться с пигментацией на лице

Этиология

Точной причины появления хлоазмы на лице на данный момент не установлено, однако, клиницисты считают, что она может развиваться вследствие таких этиологических факторов:

• метаболические или эндокринные нарушения;
• хронические заболевания печени;
• изменения гормонального фона, что объясняет проявление хлоазмы у беременных;
• воспалительные процессы мочеполовой системы;
• последствия использования оральных контрацептивов;
• чрезмерное воздействие на кожу солнечных или искусственных ультрафиолетовых лучей без защитного крема.

Кроме этого, хлоазма на лице может иметь аутоиммунную природу. Не исключается и генетическая предрасположенность.

Классификация

Выделяют такие формы проявления этого заболевания:

• околоротовая хлоазма;
• пигментный околоротовой дерматоз;
• дисхромия — пигментированная линия, которая идёт со лба на щёку, иногда доходит до шеи.

Симптоматика

Пятна локализуются, как правило, на лице. Редко, но все же встречаются, высыпания в области живота и бёдер. Клиническая картина может проявляться в виде следующих симптомов:

• усиленная пигментация отдельных участков кожи на лице;
• пятна имеют чёткие границы и не выступают над кожным покровом;
• размеры образований могут быть от незначительных 1–2 сантиметра, до размеров, которые покрывают лицо или конечности;
• высыпания носят одиночный, локализованный характер, редко — множественный;
• зуд, жжение и тому подобные дополнительные симптомы отсутствуют.

Отдельно следует выделить локализацию этого заболевания. Отмечается, что пятна появляются, чаще всего, на лбу, в области щёк, носа или подбородка.

Также хлоазма может быть проявлением патологических процессов в печени. В таком случае клиническая картина может дополняться специфическими признаками определённого первопричинного заболевания.

Диагностика

В первую очередь проводится тщательный физикальный осмотр больного, с уточнением жалоб и анамнеза заболевания и жизни. Для уточнения диагноза проводятся такие лабораторно-инструментальные обследования:

• общеклинический и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• УЗИ органов брюшной полости;
• анализы на дисбактериоз;
• микроскопическое исследование кала.

Если этот недуг проявляется у женщин, то для исключения или подтверждения патологических процессов в репродуктивной системе необходима консультация гинеколога.

Так как клиническая картина сходна с другими кожными заболеваниями, то проводится дифференциальная диагностика с такими патологиями:

• «монгольское пятно»;
• профессиональная меланодермия;
• вторичные гиперпигментации;
• гигантский пигментный невус.

Лечение хлоазмы назначает только лечащий врач, после установления диагноза. Самолечение, в этом случае, недопустимо.

Лечение

Терапия данной пигментации комплексная и заключается в проведении физиотерапевтических процедур и коррекции эндокринных и обменных процессов в организме. Медикаментозная терапия может включать в себя следующие препараты:

• ингибиторы тирозиназы;
• производные витамина С;
• ингибиторы синтеза пигмента в меланоцитах.

Обязательна витаминотерапия:

• фолиевая и аскорбиновая кислота;
• рибофлавин;
• витамины группы В.

К физиотерапевтическим процедурам следует отнести:

• криотерапия;
• криомассаж;
• мезотерапия;
• дермабразия;
• АНА-пилинг;
• феноловый и гликолевый пилинг.

В более сложных случаях для устранения патологии используют химический пилинг.

Следует понимать, что все описанные методы лечения нужно использовать неоднократно и только в комплексе с витаминной и медикаментозной терапией. Кроме основного лечения, больным хлоазмой следует избегать попадания на кожу прямых солнечных лучей. Для защиты кожи нужно использовать специальные средства, которые может подобрать дерматолог или косметолог.

Так как появление хлоазмы может быть обусловлено нарушением обменных процессов в организме, то, возможно, потребуется коррекция рациона или соблюдение диеты. В любом случае лечение должен назначать только врач.

Нужно отметить, что при проявлении хлоазмы у беременных медикаментозная терапия полностью исключается. Что касается аппаратных методов лечения, то по возможности их также не используют. Обусловлено это тем, что вышеописанные процедуры могут быть опасны для здоровья как матери, так и ребёнка. Клиницисты отмечают, что в большинстве случаев гиперпигментация проходит после рождения ребёнка.

Причины возникновения хлоазмы

Существует большое количество этиологических факторов, предрасполагающих к хлоазме. Способствовать появлению хлоазмы могут ряд причин, таких как:

• нарушения гормонального фона в процессе полового созревания;
• вынашивание плода (встречается чаще всего);
• гинекологические патологии (эндометрит, сальпингит, аднексит);
• воспаление мочевого пузыря;
• патологии ЦНС, в том числе воспалительные процессы (энцефалиты) и опухолевидные новообразования (доброкачественные и злокачественные);
• заболевания печени (циррозы, гепатиты) или дисфункция желчевыводящих протоков, вследствие таких процессов развивается печёночная хлоазма;
• а- и гиповитаминозы, особенно велик риск появления хлоазмы при недостатке витаминов В9 и С;
• длительное воздействие ультрафиолетовых излучений (иногда хлоазма появляется после посещения солярия);
• воздействие на кожу химически агрессивных веществ, применение косметологических средств, частью состава которых являются эфирные масла;
• длительный прием медицинских препаратов, в частности гормоносодержащих. В некоторых случаях даже мазь или гормональный крем могут спровоцировать хлоазму;
• малярия, туберкулез и другие длительные интоксикации организма;
• болезни пищеварительного тракта, сопровождаемые явлениями мальабсорбции и мальдигестии.

Симптомы хлоазмы

Клиническим проявлением хлоазмы является образование очага гиперпигментации с четкими, но не ровными ограниченными краями. Появившиеся пятна могут иметь разные оттенки (темные и светлые оттенки коричневого, вплоть до желтого). Что касается размеров, то они могут быть как очень маленькими (менее 10 мм), так и достаточно обширными и распространяющимися на различные участки туловища.

Чаще всего встречаются единичные очаги данного заболевания, но иногда хлоазмы имеют слитный характер. Ни при какой из форм хлоазмы не характерно появление болезненности и зуда.

Отдельной формой хлоазмы является пигментный околоротовой дерматит — околоротовая хлоазма у женщин. Проявлением таких заболеваний являются гиперпигментированные пятна вокруг рта. Течение данной формы хлоазмы имеет длительный характер, насыщенность пигментации также может измениться. Иногда похожие пятна появляются на коже подбородка и носогубных складках.

Разновидностью хлоазмы также принято считать дисхромию (пигментную линию), ширина которой равна 10 мм, локально она проходит через лоб и щеку, иногда доходит до боковой стороны шеи. Такая форма хлоазмы может быть первым признаком поражения центральной нервной системы (болезни Паркинсона, опухоли головного мозга, менинговаскулярного сифилиса, сирингомиелии).

Существует также «бронзовая хлоазма», название возникло от характерного бронзового цвета пигментации, такой вид хлоазмы распространен в странах Азии. Она встречается и у коренных жителей Азии, и у европейцев, временно проживающих на её территории. Что интересно, после переезда последних, пигментация постепенно уменьшается и со временем полностью исчезает.

Диагностика хлоазмы

Первым этапом диагностики хлоазмы является визуализация пигментного пятна. Важно определить особенности проявления хлоазмы (приобретенная или врожденная). Важно дифференцировать её воспалительный характер. Для определения глубины и распространенности хлоазмы показано проведение дерматоскопии и сиаскопии.

Учитывая множество предрасполагающих факторов к возникновению хлоазмы, необходимо проведение множества дополнительных обследований органов и систем человеческого организма. Важно обследовать желудочно-кишечный тракт, печень, центральную нервную систему, провести ряд лабораторных анализов (копрограмма, биохимические пробы печени, анализ на дисбактериоз). Иногда показано проведение УЗИ печени и органов брюшной полости и гастроскопии. Женщинам нужна консультация гинеколога, для исключения патологий половой системы и решения вопроса контрацепции.

Дифференциальная диагностика хлоазмы проводится с вторичными гиперпигментациями, профессиональной меланодермией, монгольским пятном.

Лечение хлоазмы

Лечение хлоазмы зависит от локализации и размера пигментного пятна. К сожалению, на сегодняшний день до конца не изучены причины появления хлоазмы. Как правило, для лечения этого недуга показан комплексный подход и зачастую чтобы избавиться от хлоазмы необходимо обратиться к нескольким специалистам, не только к дерматологу. Если в процессе диагностики всё же удается выявить факторы, повлекшие за собой это заболевание — необходимо немедленно исключить их воздействие. Если пациент страдает на болезни печени, гормональный дисбаланс, или другие провоцирующие хлоазму патологии, перечисленные выше, нужно приступить к их лечению. При хлоазме, вызванной длительным применением гормональных препаратов, нужно прекратить их прием.

Пациентам с данной патологией показано применять средства защиты от солнечных лучей с SPF 25-30 и избегать воздействия ультрафиолетового излучения на кожу. Для нормализации уровня меланина нужно обеспечить поступление в организм витаминов: фолиевой и аскорбиновой кислоты, витаминов группы В, рибофлавина.

Косметологическое лечение хлоазмы

Обычно с вопросами: «как избавиться от хлоазмы» или «как лечить хлоазму» пациенты обращаются к косметологам. Некоторые виды терапии дают очень хороший и быстрый эффект.

Специфических методов устранения или коррекции хлоазмы не существует. Для лечения принято использовать косметологические методы уменьшения гиперпигментации. Есть два метода косметологического воздействия на хлоазмы: отшелушивания рогового слоя эпидермиса на пигментном пятне и уменьшение меланинообразования.

Для уменьшения выработки меланина используют следующие группы препаратов:

• ингибиторы тирозиназы (арбутин, койевая кислота);
• витамин С и его производные;
• ингибиторы выработки пигмента в меланоцитах (гидрохинон, азелаиновая кислота).

Многие из этих веществ имеют токсичные свойства, в частности, гидрохинон. Но все же, их применение не прекращается, потому что они дают видимый эффект. Перечисленные средства используются в составах отбеливающих мазей и кремов (5 % гидрохиноновая мазь «Ахремин», «Мелан» и пр.). Белая осадочная ртуть и серная мазь также имеют отбеливающие свойства.

К средствам, используемым для отшелушивания, относятся:

• альфа-гидроксикислоты;
• молочная и лимонная кислота;
• гликолиевая кислота.

С помощью этих веществ проводится химический пилинг. При хлоазме выполняют феноловый, гликолиевый, АНА и ТСА-пилинги. Достаточно неплохого эффекта можно достигнуть, применяя аппаратные методы:

• криотерапия;
• лазерный пилинг;
• дермабразия.

Также избавится от хлоазмы помогает лазерная косметология, мезотерапия отбеливающими коктейлями, фотоомоложение, криомассаж. Достигнуть нормализации обменных процессов кожи возможно после биоревитализации кожи.

Важно помнить, что косметологические процедуры нужно комбинировать с комплексной терапией.

Если хлоазма возникла в период беременности, лучше не принимать никаких медикаментов, ведь есть ряд противопоказаний. После родов обычно пятна исчезают самостоятельно.

Что такое хлоазма?

Сущность заболевания представляет собой приобретенное пигментное пятно доброкачественной природы, образовавшееся от переизбытка выработки меланинов на ограниченном участке кожного покрова. Женщины болеют хлоазмой гораздо чаще мужчин, которые составляют не более 7-9% всех обратившихся. Заболеванию подвержены люди от 20 до 50 лет, причем патологическим проявлениям чаще подвергаются люди смуглого цвета кожи.

Механизм развития

В данное время процесс возникновения и развития этой патологии до конца не изучен. Основным формирующим фактором является избыточное скопление пигментов меланина в слоях кожи (дермы, эпидермиса). Вырабатывая эти пигменты, организм защищает глубокие ткани от воздействия ультрафиолетового спектра солнечных лучей, поэтому часто летом окраска кожных пятен проявляется ярче, похожее происходит при посещениях солярия.

Формы проявления

Проявления хлоазмы выглядят как пятна неправильных четких очертаний коричневатой окраски разных тонов. Они плоские, не выдаются над кожей. Пятно может быть единичным, размером около 1 см, либо множеством мелких пятен, сливающихся в одно при близком расположении. По месту локализации различают 3 формы клинических проявлений мелазмы:

• центрофациальную, с поражением центральной лобной зоны, поверхности носа, верхней губы и подбородка;
• молярную, с поражением области вокруг носовых пазух и распространением по щекам;
• нижнечелюстную, с пятнами, поражающими нижнюю челюсть по углам.

Гораздо реже зоны гиперпигментации могут располагаться в области шеи, вокруг сосков грудных желез, затрагивать внутреннюю сторону бедер и область живота.

Причины развития характерных пятен

Основным причинным фактором возникновения заболевания является функциональное расстройство в гормональной системе. Частое проявление заболевания у беременных женщин связано именно с гормональной перестройкой и повышением уровня эстрогена в кровяном составе. Обычно после родов проявления исчезают без следа, но в ряде случаев остаются надолго. Другими причинами развития характерных пятен является наличие:

• заболеваний гинекологического характера (эндометрита, аднексита);
• воспалений мочеполовой системы;
• патологических нарушений и воспалений в ЦНС;
• развития доброкачественного/злокачественного новообразования;
• хронических болезней печени и дисфункции желчного пузыря;
• гиповитаминоза, с недостаточностью витамина «В»-9, «С»;
• заболеваний пищеварительной системы;
• длительных интоксикационных процессов, связанных с туберкулезом, малярией либо другим инфекционным заболеванием.

В результате длительного применения лекарственных средств, содержащих гормоны, косметических препаратов с эфирными маслами, агрессивного влияния на кожу химических веществ также может проявиться симптоматика хлоазмы.

Симптомы

Образование пятен происходит с полным отсутствием любых воспалительных процессов, признаков зуда и шелушения, болезненных ощущений. Неприятность патологии заключается в психологическом и косметическом дискомфорте.

Отдельными разновидностями заболевания являются виды:

• околоротовой хлоазмы, с концентрацией пигментных пятен вокруг ротовой полости. Заболевание присуще в основном женщинам, протекает длительно, меняя интенсивность окраски. Пятнистость может проявиться в области носогубных складок и подбородка;
• бронзовой хлоазмы, с характерной пигментацией цвета бронзы. В основном, заболеванию подвержены жители азиатских стран и люди европеоидной расы, проживающие на этих территориях. При возвращении последних на родину проявления болезни уменьшаются, с течением времени исчезают совсем;
• дисхормии, пигментной линии шириной около 8-10 мм, проходящей по лбу, щекам, с заходом на шею. Данный вид патологии может свидетельствовать о поражениях ЦНС, связанных с развитием новообразований в головном мозге, болезнью Паркинсона, менинговаскулярным сифилисом.

Каждый случай заболевания имеет собственную причину и симптомы развития, курс терапии назначается после изучения клинической картины и стадии ее проявлений.

Диагностические мероприятия

Для постановки диагноза дерматологу достаточно провести визуальный осмотр и подробно опросить пациента, дабы исключить вариант воспалительной или врожденной причины процесса. Чтобы выбрать терапевтическую методику необходимо назначение дополнительных исследований:

• копрограммы;
• дерматоскопии;
• сиаскопии;
• ультразвукового обследования органов ЖКТ и печени;
• биохимического исследования крови;
• анализов для выявления дисбактериоза;
• гинекологического обследования у женщин.

Диагностические мероприятия позволят обнаружить глубину распространения патологии, сбои в гормональном фоне, наличие воспалительных женских заболеваний.

Физиотерапия

К лечению хлоазмы следует подходить комплексно, для избавления от патологии нужно проконсультироваться у нескольких специалистов. Терапия заболевания включает кроме лекарственного курса применение физиотерапевтических и косметологических методик. Однако пациенту необходимо знать, что полного удаления пигментации может не получиться, успешное выравнивание кожного тона происходит только в каждом третьем случае, причем высока возможность рецидивов после солнечных ванн или сбоев в гормональном фоне.

Пиллинги

Суть пиллинга в удалении хлоазмы заключается в снятии верхних слоев эпидермиса вместе с пятнами, при условии их неглубокого залегания. Метод малоэффективен при проникновении патологии в слои дермы, при данном варианте гарантировано образование рубцов. В основном рекомендуется:

• процедура пиллинга на основе химических составляющих, производится прижиганием кожного слоя гликолевой или феноловой кислотой. Проникновение вещества на определенную глубину зависит от его свойств;
• метод дермообразии, механической шлифовки кожного покрова с удалением верхнего слоя эпидермальной ткани. Смысл процедуры – образование нового клеточного слоя эпидермиса.

Процедуры с использованием лазера

Процедура по коррекции кожи с использованием фракционного либо неодимового лазера дает возможность проникнуть в более глубокий слой кожи с образованием избыточного меланина. Применение:

• фракционной шлифовки окажет сильное травмирующее действие на окружающие ткани;
• процедуры с неодимивым лазером оказывая глубокое действие на пигментные структуры, более бережно относятся к сосудистой системе.

Физиотерапия с применением лазерных методик помогает временному осветлению пятен хлоазмы, но не гарантирует долгосрочную перспективу. Однако, как одно из средств комплексного лечения приносит определенную пользу.

Инъекции

Способ мезотерапии или биоревитализации предполагает введение в кожу пораженного участка инъекций с растворами полезных витаминных комплексов. Содержание в их составе аскорбиновой, гликолевой, фитиновой кислот подавляет образование меланинов и разрушает процесс пигментации. Обычно метод применяется в коалиции с механическим пиллингом.

Косметические средства

В случаях гиперпигментации применение наружных косметических средств с осветляющими свойствами работает удивительно хорошо. Использование кремов, сывороток, масок дает медленную результативность, но обладает стойкой и долгосрочной перспективой. Особого внимания заслуживают косметические препараты, содержащие вещества подавляющие ферментативные процессы:

• азелаиновую и койевую кислоту;
• гидрохиноны;
• арбутин.

Эти вещества включены в составы кремов и мазей:

• «Ахромина»;
• «Мелана»;
• «Чистотела»;
• «Метаморфозы»;
• 5% гидрохиноновой мази.

Кроме этого многие пациенты используют составы с повышенной токсичностью:

• 10% осадочную белую ртуть;
• 5% серную мазь;
• 3% растворы сулемового спирта.

Не стоит забывать, что использование сильнодействующих средств в косметологии требует предварительной консультации врача и тестирования на аллергические реакции.

Лечение хлоазмы препаратами

Терапевтическая методика медикаментозными препаратами в борьбе с избыточной пигментацией достаточно ограничена. Основными направлениями после диагностического обследования является:

• восстановление нарушений гормонального фона с применением гормональных контрацептивов;
• регуляция обменных процессов с приемом ингибиторов тирозина – «Арбутина» и «Койевой кислоты», ингибиторов меланинового синтеза – «Азелониновой кислоты» и «Гидрохинона»;
• прием витаминных комплексов витамина «В» и производных витамина «С», монопрепаратов с рибофлавином, аскорбиновой и фолиевой кислотой.

При наблюдении хлоазмы у женщин в положении проводить лечение медицинскими препаратами категорически не рекомендуется.

Профилактика заболевания

В целях предупреждения неприятной патологии необходимо соблюдать некоторые профилактические меры. Так как основные причинные факторы возникновения гиперпигментации не изучены, а известны только провокационные, следует:

• ограничить во времени пребывание на солнце;
• пользоваться для защиты кожи специальными средствами, с ультрафиолетовой фильтрацией;
• ограничить взаимодействие с агрессивной бытовой химией – бензином, машинным маслом;
• употреблять витамины в достаточном количестве, используя аптечные препараты и полезные продукты;
• своевременно корректировать гормональные сбои;
• контролировать применение оральной контрацепции;
• вовремя лечить желудочные и печеночные патологии;
• регулярно наносить визиты гинекологу;
• избегать стрессов.

При обнаружении первых признаков заболевания на коже лица и тела нужно незамедлительно обратиться к дерматологу и подобрать эффективную методику лечения.